狼疮性肾炎病理分型及治疗讲解课件.pptVIP

狼疮性肾炎病理分型及治疗 哈尔滨医科大学 病理 I 型LN II型LN III 型LN IV型LN 光镜 IV型LN 免疫荧光 IV型LN 电镜 V型LN 治疗基本观念 LN不同病理类型，免疫损伤性质不同,治疗方法不一 病程迁延，需要制定长期的治疗规划 警惕药物不良反应 延缓肾功能不全进展 治疗常用药物及优缺点 糖皮质激素 优点：抑制多种炎症因子的释放，作用疗效快。 缺点：抗淋巴细胞增值作用效果不强，大剂量应用不良反应大 环磷酰胺（CTX） 优点：强烈的免疫抑制作用，特别是对B细胞增值的抑制作用 缺点:不良反应太突出，比如，白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发等 他克莫司（FK506）和环孢素（CSA） 优点：都具有抑制IL-2的产生，但FK506还具有抑制IL-10的作用 缺点：环孢素A 有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应 吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofetil ，MMF），商品名：骁悉 MMF （Mycophenolate mofetil、Cellcept ） 抗原 淋巴因子 自身抗体 免疫介导器官破坏 RNA DNA 嘌呤核苷酸 鸟嘌呤核苷酸 IMPDH MPA MMF 从头合成途径 细胞外嘌呤 旁路途径 APC Th B Cell T Cell 激活 MMF 初治性、难治性合并有血管炎LN Ⅳ型、活动 性的LN Ⅴ型、Ⅲ型 明显疗效（RCT重复肾 活检） MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动 性LN的有效手段 剂量 副作用 新的治疗概念：多靶点疗法 优点： 1.多种药物作用不同靶点，具有 协同作用； 2.各种药物减半，减少不良反应及毒性； 3.FK506与MMF 合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效