医看·新生儿肺部常见疾病的X线诊断讲解课件.ppt

3 、气胸： 据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。 （1）少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，称之为“边缘锐利征”；或于胸腺、心脏与肺内缘之间出现与纵隔心缘形态一致的线状黑色透亮带，称之为“内侧条纹征”；或于胸腔顶部出现弧形透亮带；或于膈面下前肋膈沟内出现弧形透亮带，称之为 “双横膈征”，或使患侧肋膈角加深，称之为“深沟征”；或于膈面与肺底之间显示弧线形透亮影。仰卧水平侧位片可显示胸腔前部与纵隔心影之间异常透亮带，纵隔可后移。 （2）中等量气胸：正位片显示内侧肺野为主透亮度增高影；或于外侧胸壁出现条带状透亮影。 仰卧水平侧位片可显示胸腔前部与纵隔心影之间异常透亮带，纵隔可后移。 （3）大量气胸：则患侧肺野透亮度增高，肺组织受压萎陷内移或外移，并可见肺压缩之边缘，而肺组织压缩内移者较外移者为少见，心影纵隔向健侧移位。张力性气胸则形成纵隔气疝。 4 、心包积气 本型较少见，新生儿气漏，逸出气道外的气体进入心包腔内出现心包积气。 X线表现特殊，壁层心包清晰显影，显示为心影周围有一个透亮区域，其边缘为一条心包阴影所包围。 5 、气腹： （1）少量气腹：立位片显示为膈下弧线形黑色透亮影，水平侧位较立位片更为清晰，表现为前腹壁下小量气腹与邻近充气肠曲间构成倒置小三角形透亮区。 （2）大量气腹：仰卧正位片上气体位于前腹腔，显示中腹部圆弧形薄壁透亮区，称之为“足球征”，肝镰状韧带在腹腔气体衬托下呈现出上腹部偏右侧细条状致密影，称之为“镰状韧带显影征”，肠壁在肠腔内外两侧气体对比下异常光整锐利，类似铅笔勾画，称之为“双壁征”。立位片显示膈下游离气体将肝、脾或胃底与横膈分隔。 新生儿气漏（1） 新生儿气漏（2） 新生儿气漏（3） 新生儿气漏（4） 新生儿气漏（5） * 新生儿湿肺综合征 ㈠定义： 　　　 新生儿湿肺又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。 ㈡病因和发病机制： 　　　常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等，多见于足月儿。 　　　1.由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。 　　　2.生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压不足，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。 　　　3.早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。 　　　4.因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。 ㈢ 新生儿湿肺的临床表现： 　　１、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.6‰～11‰，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2‰ ；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。 　　２、婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等； 　　３、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。 　　４、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现； 　　５、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。 ㈣新生儿湿肺的X 线表现： 　　根据Ｘ线征像，参照金汉珍等，新生儿湿肺有以下5种Ｘ线表现。 　　①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 　　②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 　　③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 　　④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 　　⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 ㈤新生儿湿肺的诊断标准： 　　１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； 　　２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； 　　３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 　　可诊断为新生儿湿肺。 　　★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 新生儿湿肺（１） 男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 新生儿湿肺（２） 男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。 新生儿湿肺（３） 男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。 新生儿湿肺（４） 女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较