肺栓塞影像学诊断讲解课件.ppt

ＳＰＥ的影像学检查早期临床诊断不可能迅速确诊ＳＰＥ，胸部影像学是本病诊断依据，因此，ＳＰＥ影像学表现的识别尤其重要。 其他方法包括Ｘ线胸片、ＣＴ及MRI检查，Ｘ线胸片表现为肺内斑片状浸润影和（或）结节影，有时可见明显的空洞形成。多数ＳＰＥ患者的肺部病变可在Ｘ线胸片上显示，因此胸片可作为ＳＰＥ的筛查手段。 ＣＴ优于Ｘ线胸片还表现在可选择静脉注射对比剂增强检查发现结节边缘强化，肺门及纵隔淋巴结与周围血管的关系，而且对比增强还可更好识别结节滋养血管征的起源。滋养血管征高度提示ＳＰＥ诊断。（滋养血管征定义为一支血管通向肺结节）。 ＭＳＣＴ的优势在于一次呼吸抑制快速采集数据，可快速进行大范围的容积扫描，用后处理方式获取以往单层和常规ＣＴ直接扫描几乎不可能获得的冠状、矢状位和任意角度的斜位图像。 ＭＩＰ的主要临床应用在于提高肺结节的检出及评估，表现小结节分布特征，此外，不同层厚的ＭＩＰ能极好地评价包括肺动静脉的大小和位置。 文献报道ＭＳＣＴ采用最大密度投影（ＭＩＰ）、多平面重建（ＭＰＲ）分析ＳＰＥ的结节、滋养血管征。ＭＩＰ能鉴别小结节与部分血管断面影，有助于提高ＳＰＥ肺结节的发现和评估结节数量与分布。 ＭＰＲ、ＭＩＰ可多方位观察滋养血管走行，清楚显示病变与周围肺血管的关系。ＭＰＲ的多角度断面成像，消除了横断面成像角度的限制，能更清晰显示结节边缘及结节与周围结构的关系，弥补横断面图像显示结节不全面的缺点，有助于鉴别诊断. 谢 谢 ! 心血管体征 心动过速 右心扩大征 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂 收缩期喷射性杂音 三尖瓣返流性杂音 右心室奔马律 颈静脉怒张和肝颈返流征 / 肝大 / 脾大/下肢水肿 深静脉血栓的相应体征 肺栓塞的吸收时间 作者 吸 收 时 间 1周内 2周 3~4周 Murphy 0~78% 30~80% 55~100% Dalen 56% 74%（3月内） 动脉血气分析 低氧血症 低碳酸血症 P(A-a)O2增大 P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg 注意检查血气的时机对结果的影响 肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13% PE的诊断：PE患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。 胸 部 X 线 平 片 异常率约占84%。 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 超 声 心 动 图 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、主动脉夹层、心包填塞等。 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。 超 声 心 动 图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 血浆D-二聚体 交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物 敏感性92%-10%，特异性40%-43% 检测结果与检测方法有关， ELISA：500ug/L 溶栓治疗过程中，DD升高－疗效判断指标 陈旧血栓，DD不升高－新旧血栓判断 观点：阴性结果对除外急性肺栓塞有价值，如临床高度怀 疑，尽管D-二聚体正常，还应进行其它检查，对临床低度怀疑者，如血浆二聚体正常，则增加否定血栓栓塞的可能性。 核素肺