中山社保专项顺德区项目组讲解课件.ppt

社保赔付标准 参保人从参保正常缴费后的次月一日可享受医疗保险。 肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）等三种病种可申请办理门诊大病，报销限定范围内的门诊医疗费。其他病种不能报销门诊医疗费用。 医疗保险的享受条件 社保赔付标准 在市内定点医疗机构（含江门市中心医院、江门市五邑中医院、珠海中大五院、顺德区桂洲医院）就医，在挂号时须提供社保卡、身份证登记入院；出院时使用社保卡进行医疗费用结算，无需另行办理报销。 如在市内定点医疗机构和定点药店不出示、不使用社保卡进行医疗费用结算，而按自费病人结算的，所发生的费用社保部门不予报支；被保险人不得将社会保障卡转借给他们就医使用，否则按违规处理。 市内定点医疗机构就医流程 （三）市外急诊住院就医流程 在住院前须先将报案资料申报到锐旗公司 员工住院治疗 医疗保险待遇申报：医疗终结30天内提交资料 社保局根据提交的资料 反馈审核结论 审核通过、费用理赔； 审核不通过、不予理赔。 报案资料： 医疗事故报告书（包括医院全称、预计住院日期；住院后提供科室、住院号、床号） 提供的资料明细： 1、员工身份证、社保卡 2、住院收费收据、住院费用明细清单（汇总清单） 3、疾病诊断证明书、入院记录、门诊病历（含首次就医情况）、出院记录或出院小结 4、住院身份证明、个人住院经过的说明 5、参保人中山本地六大银行（首选建行、农行）存折（可提供10元现金代办） *以上资料均需原件、复印件。 市内定点医疗机构名称： 中大五院 江门中心医院 江门五邑中医院 顺德区桂洲医院人民医院 中医院 博爱医院 黄圃人民医院 陈星海医院苏华赞医院 华侨医院 南区医院 广济医院 东凤医院东升医院 坦背医院 西区医院 民众医院 港口医院 三乡医院 板芙医院 坦州医院 神湾医院 南朗医院 隆都医院 横栏医院 埠湖医院 永宁卫生院 三角医院 大涌医院 古镇医院 海洲医院 小榄人民医院 阜沙医院中山市疾病预防控制中心 开发区医院 宝元职工医院东区起湾卫生服务中心 南华医院 国际旅行卫生保健中心奥理德眼科医院 源田手外科医院 南头社区卫生服务中心 东升镇广仁诊所 小榄东庙社区卫生服务站 小榄菊城社区卫生服务站 中山市皮肤病防治所 中糖门诊部中纸保健所 红十字会门诊 社会福利院门诊部 中山康怡保健中心 华宇乐颐养院门诊 （四）定点医疗机构列表 市外定点医院： 广东省人民医院 中山大学 第一附属医院 中山大学 第二附属医院 中山大学 第三附属医院 广州军区广州 总医院 中山大学附属 肿瘤医院 中山大学附属 眼科医院 广州医学院 第一附属医院 广州医学院 第二附属医院 广东省中医院 暨南大学附属医院（华侨医院） 广州中医药大学 第一附属医院 南方医科大学 珠江医院 南方医科大学 南方医院 广州市 第一人民医院 社保赔付标准 医疗保险待遇简介 社保赔付标准 国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度 支付方式：定额偿付 生育保险 社保赔付标准 符合计划生育政策的 连续参保缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续参保缴费满6个月不满12个月的，按定额标准的30%支付；连续参保缴费满1年（含1年）以上的，按定额100%支付 生育医疗保险待遇简介 社保赔付标准 特别说明：基本医疗保险中含有生育医疗待遇，无需另行缴费 生育医疗待遇申报流程 员工预产期前1个月 办理异地生育备案登记 生育医疗保险待遇申报：生育后2个月内提交资料 资料明细： 1．结婚证、计生证、出生医学证明； 2．诊断证明、医疗收费收据原件； 3．社保卡、身份证； 4．中山市农业银行存折（可代办，另提交10元现金）。 理赔审核 赔付结束 备案资料：异地生育备案登记表。 *参保人所选异地生育医疗机构应是当地医保定点医疗机构。 *中山市内定点医疗机构生育，无需办理此环节。 *以上资料均需原件、复印件。 社保赔付标准 指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度 失业保险 社保赔付标准 按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的； 非因本人意愿中断就业的；