肺癌分类与治疗讲解课件.ppt

肺癌 - * 非小细胞肺癌化疗方案 新药联合方案 药 物 剂 量 有效率(%) 生存 NVB+DDP NVB 30mg/m2 DDP 120mg/m2 30 40wk NVB 30mg/m2 DDP 80mg/m2 43 33wk NVB+IFO NVB 30mg/m2 ×3d IFO 1.6g/m2 ×3d 40 12mo(med) PCT+CBP PCT 135-215mg/m2 CBP AUC 7.5 d2 62 (9CR) 12.5mo(med) PCT 150-250mg/m2 CBP AUC 6 61 10 mo(med) GEM+DDP GEM 1g/m2 d1.8.15 DDP 100mg/m2 d15 42 8 mo(med) GEM 1g/m2 d1.8.15 DDP 100mg/m2 d2 58 GEM 1.5g/m2 d1.8.15 DDP 30mg/m2 d1.8.15 30 24wk 肺癌 - * 生物治疗 细胞因子联合化疗 IFN有效率10%，与DDP协同 IL-2与IFN联合 IL-2与多糖类联合 腔内治疗 IL-2治疗胸腔积液 rIL-2制备抗癌效应细胞 rIL-2+LAK (未见有客观缓解率，KPS增加) rIL-2+TIL 辅助治疗 GM-CSF、G-CSF、IL-3、IL-6… 肺癌 - * 预后的评估 肺癌的自然生存 WHO分类 5年生存率 中位生存(月) 鳞癌 7.5 (9/120) 7.1 小细胞癌 0 (0/50) 1.5 腺癌 11.7 (9/77) 6.3 大细胞癌 3.8 (1/26) 3.6 以上所有 7.0 (19/273) 5.0 肺癌 - * 预后的评估 预后评估指标 近期疗效 远期疗效 生存数量 生存时间 死亡率 生存概率 生存函数 生存率 生存曲线…… 生存质量（QOL） 预后评估指标的统计学方法 生存率单因素分析方法 寿命表法 乘积极限法(kaplan-meier) 时间效应曲线（生存曲线） 比较生存时间的单因素分析 时序检验(log-rank test) Gelan检验 多因素分析方法 肺癌 - * 临床因素与预后 患者的状况 PS 体重下降 性别、年龄、种族 肿瘤的特征 疾病扩展程度 肿瘤组织类型 肿瘤生长速度 肿瘤分化程度 临床实验室参数 血常规、生化 肿瘤标记物：CEA、TPA、CYFRA、NSE…… DNA倍体数 机体免疫状况 治疗方法 手术 放疗 化疗 综合治疗 肺癌 - * 轻松呼吸 更好生活 * 肺癌分类与治疗选择 肺癌 - * 肺癌按支气管的解剖分类 气管 支气管段以上为中心型,段以下为周围型 小支气管 肺泡癌 肺癌 - * 肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌 组织学分型 鳞状细胞癌 （表皮样癌） 腺癌 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管-肺泡细胞癌 实体癌伴粘液形成 大细胞癌 巨细胞癌 透明细胞癌 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 其它 肺癌 - * 小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌 肺癌 - * 各型肺癌的生物学特性 鳞癌 最常见，其发病与吸烟关系密切。 一般发生于大支气管，细胞易脱落。 管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。 可引起高血钙，术后血钙可恢复。 腺癌 常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。 生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。 具有支气管树播散特性，可沿淋巴或血行转移。 细支气管—肺泡癌 肺内播散倾向 肺癌 - * 各型肺癌的生物学特性 小细胞肺癌（SCLC） 恶性程度最高，分化差，生长迅速，很快通过淋巴、血行转移，预后不良。 SCLC胞浆内有嗜银颗粒，可引起内分泌异常。 按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。 未分化大细胞癌 一般把不能分类的原发肺癌归于此类，实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌 2个亚型 巨细胞癌 透明细胞癌 肺癌 - * 肺癌的转移 肺癌的转移途径 类型 血