肠瘘病人的护理讲解课件.ppt

原理 原理 阻挡了外界的灰尘和病原体，形成密闭的引流空间 整个引流腔或者是创面的引流，均匀、充分 不同的负压源 不同的负压源 附件 “一”字形或“Y”形连接器，可用于连接延长管和两根以上引流管 VSD作用 能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合 改变细菌生长环境,清除引流区渗出物和坏死组织 改善局部微循环和促进组织水肿消退 负压治疗的优点 1 负压治疗技术防止院内交叉感染，减少工作强度。 2 毛细血管和健康肉芽增生明显。 3 细菌在负压状态下不易成活。 4 负压状态下细菌、坏死组织、积血被吸尽，不会在创面聚集。 由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染，故予7～10d更换1次泡沫材料，清洁、消毒创面周围皮肤，每周对引流液行细菌培养。医生于手术室换药时注意观察创面肉芽组织生长情况以及创缘周围皮肤的颜色、温度。且费用较高。 四、肠外瘘的局部护理 1.处理原则: 1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外； 2.促进管状肠外瘘的自然愈合； 3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。 四、肠外瘘的局部护理 2.处理方法： 1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理 五、手术治疗 1.手术适应症: 1.瘘的远端肠襻存在梗阻 2.瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合，形成唇状瘘 3.肠管断裂，肠壁瘘口过大，无自愈的可能，即使愈合也是瘢痕性愈合，产生肠梗阻。 4.瘘口部有异物存留 5.肠瘘附近有脓腔，引流不畅 6.肠襻上有多个瘘，继发于肠管病变 五、手术治疗 2.确定性手术时机的选择： 取决于腹腔感染的控制，炎症消退情况与营养状态的改善，主要依据病人的具体情况。 3.手术方式： 肠切除吻合术、肠瘘旷置术、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术等、 肠瘘病人的护理 皖医二附院 普外科 胡世琴 肠瘘的概念 指肠管其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营业不良等改变。 肠瘘的病因 1.先天性因素 肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。 肠瘘的病因 3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。 肠瘘的病因 5.炎性疾病 发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。 6.肠梗阻 肠梗阻是一种常见的外科急腹症，也是一种重要的致瘘原因。 7.其他 肿瘤，人工流产，内镜损伤等。 肠瘘的分类 外瘘 肠内容物漏出体外 内瘘 瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通 肠瘘的病理生理改变 1.内稳态失衡 内环境的稳定是指机体的内环境的各种物理，化学性质保持相对稳定。正常情况下，机体自我调节维持内环境的稳态，但这种能力有限，因此，肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡，主要表现为氧失衡，体液容量和渗透性紊乱，电解质紊乱，酸碱失衡等方面。 肠瘘的病理生理改变 2.营养不良 肠瘘病人胃肠道功能障碍，营养摄入不足；往往合并感染引起的发热，加速营养物质的利用；瘘口和引流导致营养素的丢失。由此引起器官功能和代谢紊乱，加重机体稳态失衡。 肠瘘的病理生理改变 3.感染 感染源多为肠道细菌的外移，外源性感染，组织腐蚀，早期表现为局部化脓性感染，而后进入慢性感染阶段，严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。 肠瘘的病理生理改变 4.多器官功能障碍（MOD) 多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。一般经过休克，复苏，持续高代谢和脓毒症及脓毒性休克四期，才进入到MOD期，是脓毒症恶化的结果，如果继续发展，即进入多器官衰竭期，治愈后，也会对机体产生不可逆的影响。 肠瘘的临床表现 肠内瘘：因其瘘的部位不同，可以没有症状，也可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定的规律性。 肠外瘘：临床表现差异大，轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出，重的病人则比较复杂。 总体来说，可分为腹部表现和全身表现。 腹部表现 瘘口及漏出物 腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁，