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王云云;胆囊的解剖;胆囊的解剖;胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约8~12cm,宽3~5cm,容量约为30~60ml。
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角)。;胆囊切除的适应症;个案分享;术前准备;手术用物准备
一次性物品:11#刀片 2/0可吸收线(VCP602)纱球(2包) 腔镜纱条1包 显影纱块1包 保护套 吸引器 伤口敷贴
;手术用物准备
敷料:胸腹包 手术衣
器械:小器械 普外腔镜器械 超声刀一套 镜头 光纤 电凝线
局麻药:5ml注射器 罗哌 10ml生理盐水
;术中体位要求
平卧位,进腹腔后改为头高脚低左侧卧位 (15-30 ° )
防坠床,脚及左侧加挡板,并及时上约束带;加强保暖 充分合
理利用手术室的保暖
工具。;手术中的站位;手术台器械的摆放;手术步骤
1 建立Trocar通路的顺序:
a为脐周,放直径10mm套管为观察孔
放腹腔镜镜头
b剑突下3cm 置10mm trocar 为操作孔
c右锁骨中线肋弓4cm 置5mm trocar
;勺钳探查腹腔,抓钳提起胆囊,暴露胆囊三角
分离钳分离胆囊管,电凝钩辅助
;充分暴露胆囊管及胆囊动脉后,钛夹夹闭胆囊动脉,钛夹两个夹闭胆囊管近端,钛夹一个夹闭胆囊管远端
;
剪刀剪断胆囊管,
游离胆囊
;取出胆囊
取出trocar,放出腹内二氧化碳
2/0可吸收线(VCP602)缝合切口
消毒,贴敷料
;手术配合细节
1 麻醉药的配制:罗哌和盐水配制1:1。
詹博习惯加盐酸肾上腺素。朱博习惯用罗哌原液
2 胆囊破裂后及时递与吸引器和纱条
3 准确记录使用的钛夹及生物夹
;4 正确上生物夹; ;T
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