创伤性休克的救治讲解课件.ppt

创伤性休克的救护 休克概念 休克（shock）是机体有效循环血量 减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种病因引起的综合征。 共同特点：有效循环血量的急剧减少及组织灌流不足。 有效循环血量 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。 休克分类 低血容量性休克（Hypovolemic Shock） 失血性休克（Hemorrhagic Shock） 失液性休克（Hypoglycemic Shock） 创伤性休克（Traumatic Shock） 烧伤性休克（Burn Shock ） 感染性休克（Septic Shock） 心源性休克（Cardiogenic Shock） 神经源性休克（Neurogenic Shock） 过敏性休克（ Allergic Shock） 创伤性休克（traumatic shock） 是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。 因此，创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。 常见病因 交通事故伤 65% 机器损伤 12% 坠落伤 12% 其他伤 11% 病理生理 休克的原因很多，类型也不相同，但各种休克的病理生理过程却基本相同。 创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。 病理生理 微循环的通路 直捷通路（通血毛细血管） ： 微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉 迂回通路（真毛细血管通路） ： 微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉 动静脉短路（动-静脉吻合支） ： 微动脉--动-静脉吻合支--微静脉 微循环的通路 前紧后松 微血管：持续收缩 毛细血管前阻力↑↑＞后阻力↑ 关闭的毛细血管↑ 动–静脉短路开放 或血液经直捷通路流入微静脉 灌流特点：少灌少流、灌少于流 2）DIC形成机制 病理生理 2.病理生理--体液代谢的改变 病理生理 3.病理生理-内脏器官的继发性损害 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综合症。 1)心脏功能损害 2)肺功能损害（休克肺） 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 临床表现 诊断 根据病因、临床表现应不难诊断 1.病 史：严重损伤、大量出血、重 度感染、过敏病人、心脏病人等。 2.临床表现：症状 体征 3.实验检查：血尿常规、临化全项、B 超、CT等。 诊断思路 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克监测 （一）一般监测： 1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 6.血色素或血球压积 一般监测 特殊监测 特殊监测 特殊监测 测量CVP可以了解血流动力状态。 但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。 此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。 CVP正常值为5～10cmH2O。 如CVP低于正常值，即使血压正常亦表明血容量不足，需要补液。在输液过程中，除非CVP明显升高，否则应继续输液至血压脉搏和尿量达正常水平然后减速维持。 如CVP高于10～20cmH2O血压低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明显不良，如继续输液，会加重心脏负担，故应采用强心剂以改善心搏功能。 特殊监测 肺动脉楔压是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。 在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。 此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg。左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系，正常时后者高于前者2～6mmHg。因此，PAWP比CV