血培养的临床意义和操作规范讲解课件.pptx

血培养的临床意义和操作规范及微生物常见问题的解释何谓血流感染血流感染菌血症(bacteremia） 细菌仅短暂入血，而无临床明显的毒血症状败血症 (septicemia) 由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血流血培养结果回报对治疗的影响送检标本种类与临床意义临床意义低的标本痰、咽拭子粪便、肛拭子临床意义中等的标本尿脓、伤口分泌物临床意义大的标本血、脑脊液、胸腹水、无菌体液全院微生物培养标本送检情况(201606-201705,计9368份)ICU微生物培养标本送检分布(201606-201705,计1073份)ICU微生物培养检出菌分布（201606-201705，计251株）全院各科室血培养送检情况及阳性率（201606-201705，共计1864套，1169病例）ICU血培养送检情况及阳性率（201606-201705，计总病例213，阳性病例51例）ICU血培养主要检出菌分布（56株）血培养遇到的问题血培养送检率低采血时机不合适药物对细菌培养的影响采血量不足影响细菌生长套数的影响血培养阳性检出率偏低血培养污染问题厌氧菌血培养不受重视血培养瓶的保存与运送不当；没有及时送检及时上机检测；提高血培养阳性率，关键在临床！如何提高阳性率1——增加采血瓶数中外指南均推荐双侧双套血培养获取能力与一次采血瓶数呈正相关表皮葡萄球菌的临床意义？ 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。2－3套血培养，有助于污染的判断。Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333血培养组合的累积敏感性Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548如何提高阳性率2——寻找正确的采血时机寒战和发热初期怀疑患者有血流感染的症状和情况有（采血指征）：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)伴有以下情况白细胞计数10x10 9/ l,特别有“核左移”现象严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等休克，寒颤，僵直多器官衰竭心率异常加快低血压呼吸频率加快（呼吸率20/分或CO2分压32mmHg）其他感染指标阳性存在诱因使用抗菌药物前休克征象停药6-8小时后或下次用药前采血时机Source: Clinical Excellence Commission, New South Wales, Australia, Blood Culture Sampling Guideline - Adult, September 2014提高局部感染血培养送检率菌血症与局部感染原发病百分率泌尿生殖道感染25%呼吸道感染20%脓肿10%外科手术5%胆道感染5%其他部位10%不清楚的部位25%干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的指导意义合理使用抗生素数据摘自CUMITECHChills寒战Blood Cultures血培养菌血症的水平体温Time (min)30600寒战高热前菌量最多，建议在寒战高热初期采集如何提高阳性率3——重视厌氧菌血培养提高采血量，提升阳性率每增加1ml采血量可提高3%左右的血培养阳性率1,2考虑到临床依从性，使用需氧和厌氧为血培养的最佳搭配对于高危人群，厌氧血培养的重要性如果仅仅依赖于医生的经验，加之厌氧菌感染症状的不典型，可能会造成漏检或延误。统计标本约有50%的厌氧菌菌血症没有得到正确的判断3,4ReimerLG ClinMicrobiolRev,1997,10 444-465RileyJA, JClinMicrobio, 2003,41:213-217.OcDonnellJA, ClinInfectDis,1999,29:1309-1311.RosenblattJClinInfectDis,1997,25Suppl2:S127-131如何提高阳性率3——重视厌氧菌血培养不仅培养厌氧菌，而且可以帮助提高兼性厌氧菌的阳性率厌氧瓶平均报阳时间也短于需氧瓶便于解释血培养结果是污染还是真正感染提升阳性率！降低污染率！菌血症病原菌种类构成厌氧培养仍然是血培养中重要的部分Anaerobic Bottles are Still Important in Blood Culture Sets P. Khanna, P. Collignon，European Journal of Clinical Microbiology Infectious Diseases Volume 20, Number 3肠杆菌科链球菌属肺炎链球菌金黄色葡萄球菌5