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四、严密监测病情变化,及时做出相应处理 1) ARDS多在24~48小时达到高峰,因此入院的最初24~48小时是患者死亡的高危期。必须24小时严密监测患者的各项生命指标(包括体温、血压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸动度的变化。 2) 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 3) 严重缺氧导致的脑细胞水肿,可引起患者出现意识障碍,故应十分注意患者的意识变化。 4) 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的变化,极易并发霉菌感染。 五、机械通气的护理 1、保持气道通畅 及时清除呼吸道分泌物(应使用一次性吸痰管“三步排痰”法、吸痰时切忌上下多次重复提插、每次吸痰时间应少于1 5 s、吸痰前将FiO2调至100 %,吸痰完毕待血氧饱和度恢复至原来水平后再将FiO2调至所需浓度)。 2、加温湿化气道 气道湿化液及人工鼻的应用。 九、健康教育 (1)鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等,以提高呼吸道抗感染的能力 (2)指导病人合理安排膳食 (3)避免吸人刺激性气体,戒烟 (4)避免劳累、情绪激动等 (5)少去人群拥挤的地方,尽量避免与呼吸道感染者接触 (6)定期复诊,若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。 十、思考题 1.ARDS最早期的临床表现是() A.呼吸困难 B.呼吸加快 C.病人发绀 D.呼吸道分泌物增多 2.治疗ARDS的重要环节是() A.纠正缺氧 B.机械通气 C.维持适当的液体平衡 D.药物治疗 3.ARDS发生的常见原因是() A.消化道出血 B.昏迷 C.发热 D.休克 十、思考题 4.ARDS动脉血气分析典型的改变为( ) A. PaO2降低,PaCO2降低,pH升高 B. PaO2降低,PaCO2升高,pH升高 C. PaO2降低,PaCO2降低,pH降低 D. PaO2升高,PaCO2降低,pH升高 5.ARDS入院的最初()小时是患者死亡的高危期 A. 12~24 B. 24~48 C. 48~72 D. 12~48 急性呼吸窘迫综合症 患者资料 现病史: 患者,男性,40岁,胸部外伤5小时,气急、烦躁、痰中带血3小时。患者5小时前从自行车上摔下,胸部受伤,2小时后出现气急、烦躁不安、咳嗽、痰血,胸部及左侧肩膀疼痛,为进一步治疗收治入院。发病前无呼吸困难、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、意识障碍。 既往史: 9年前因肺结核行抗结核治疗。 个人史: 患者为泥瓦匠,无嗜酒史,近8-10年有吸烟史。 家族史: 无家族性遗传病。 患者资料 体格检查: T:37℃,P:110次/分,R:34次/分,BP:120/70mmHg,患者定向力正常,但烦躁不安。轻度发绀,无杵状指及水肿。颈静脉无怒张。胸部体检:右锁骨下区可见小片擦伤。双肺听诊可及少量散在捻发音。心音正常。腹部无异常发现。 实验室及辅助检查: WBC8×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,血尿素氮11.9mmol/L,血糖4.5mmol/L,血清肌酐71.2umol/L,血气分析:FiO20.4,PO256mmHg,PCO240mmHg。心电图在正常范围,彩色多普勒超声提示心功能正常。后前位胸片示双肺絮状阴影。 患者资料 治疗经过: 患者立即进行氧疗。但是,但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU,立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气(IPPV),根据患者血气分析随时调整参数,病程中严格控制患者补液量,严密监测患者的尿量并予抗生素防止感染。在发病4天后给予氢化可的松200mgtid,在10天内逐渐减量。18天后,X线提示肺部阴影部分吸收,PO2达到75mmHg,FiO2降至0.3,逐步给予脱机。25天后肺部阴影完全吸收,血气分析正常范围。患者于第30天出院。 治疗要点: ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应,常引起严重的低氧血症和肺部力学的显著改变,并有较高的死亡率,在ARDS发病早期,及时给予病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键。 一、概念 急性呼吸窘迫综合症 也称急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合症、渗出性肺水肿和非心源性肺水肿。 二、病因 1.休克 2.输液过多 3.感染 4.颅脑创伤 5.脂肪栓塞 6.误吸 7.氧中毒 三、病理改变 一、渗出期 二、增生期 三、纤维化期 四、临床表现 起病情况 ARDS的症状多在各种原发疾病中
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