脑卒中的防治与社区管理讲解课件.ppt

脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 内 容 脑卒中的分型 中国全科医生教程：147 我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点 卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》 脑卒中的危险因素 可调控的危险因素： 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 肥胖 其他 不可调控的危险因素： 年龄（55岁后每10年危险性增加1倍） 性别（男女之比1.1-1.5:1） 种族 家族遗传性 中国脑血管病防治指南2007：2 高血压是我国脑卒中最常见的危险因素 黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9. 缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒 脑卒中诊断的基本原则—症状 中国全科医生教程：147 出血性脑卒中可表现为： 发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象 脑卒中诊断的基本原则—症状 中国全科医生教程：147 TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒 脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素 中国全科医生教程：147 CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 脑卒中诊断的基本原则—辅助检查 中国全科医生教程：147 脑卒中的预防 一级预防 意义远大于 二级预防 中国脑血管病防治指南2007：1、18 健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄） 脑卒中一级预防的内容 中国全科医生教程：149-150 中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2. 高血压治疗目标 高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压： - 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg 中国高血压指南2005年修订版 成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者： 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间 或口服阿司匹林50-300mg/d 或口服其他抗血小板聚集药物 有多重冠心病高危因素者，若无禁忌，应服用小剂量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的药物 脑卒中一级预防中的心脏疾病干预 中国脑血管病防治指南2007：5 定期检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼 若2-3个月血糖控制仍不理想，应选用口服降糖药或胰岛素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平 脑卒中一级预防中的糖尿病干预 中国脑血管病防治指南2007：6 有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血脂（T