化疗不良反应处理吴胤瑛讲解课件.ppt

FIRST AFFILIATED HOSPITAL MED. XJTU. Xi’an Jiaotong University 化疗相关不良反应处理 苏益芳 2018-2-22 主要内容 胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应 催吐化疗药物 强催吐化疗药 中催吐化疗药 弱催吐化疗药 DDP(40mg/m2) DDP(40mg/m2) TXT CTX(1g/m2) CTX(200mg-1g/m2) CTX(200mg/m2) A-rac(1g/m2) A-rac(200mg-1g/m2) A-rac(200mg/m2) ADM(60mg/m2) ADM(60mg/m2) 5-FU IFO(1.2g/m2) IFO(1.2g/m2) FUDR MTX(1g/m2) MTX(50mg-1g/m2) MTX(50mg/m2) L-OHP CPT-11 PTX EPI GEM VCR DTIC CBP BLM MMC VP-16 CAP 胃肠道反应（恶心、呕吐） 治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应 治疗开始前（预防性） 开始后第一个24小时内（急性） 开始24小时之后（迟发性） 止吐药物 标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂 强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮) 抗组胺药（苯海拉明） 糖皮质激素类（DXM） 5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼） 联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差 迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日 胃肠道反应（腹泻） 抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α ） 评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现 送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质 轻度腹泻-非药物治疗 重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱） 严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗 腹泻的药物治疗 药 物 用 法 高岭土果胶 30-60ml 每次稀便后服用 洛哌丁胺（易蒙停） 4mg q4h，每日用量不超过16粒 阿托品 使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时 复方樟脑酊 1茶匙口服，每日4次 奥曲肽 起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih 主要内容 胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应 粒细胞缺乏性发热 概念 中性粒细胞计数0.5×109/L，或白细胞总数不到1.0×109/L预计中性粒细胞0.5×109/L的发热患者（两次体温38.0℃，或有一次38.3℃ ） 病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌） 近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多 粒细胞缺乏性发热 医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力 告病重 加强护理 房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室 特级或一级护理 口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口） 家属配合 禁止众多陪人，清洁饮食 粒细胞缺乏性发热 详细的问诊 查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管） 实验室检查 血培养2-3次， 尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查 粒细胞缺乏性发热 初始治疗 G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌） 单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可疑导管感染（PICC导管） 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克