护士长与管理讲解课件.ppt

5、做好消毒隔离：“一人一带一用一消毒”，保持治疗车、输液盘清洁 6、加强基本功训练：静脉反复穿刺、回拉极易造成污染导致静脉感染 7、正确、妥善固定穿刺部位：注意胶布不可随意粘贴在工作服袖上等不清洁的地方 输液后的安全管理 1、执行“输液病人最高滴速限定告知”程序：让病人知晓自身输入液体的最快速度，特殊药物按要求滴入，必要时使用输液泵 2、加强输液中巡视，善于倾听病人的主诉，做好“十查”： 查液体名称有无错误；查输液管道是否通畅； 查液体外观有无改变；查病人体位是否舒适； 查液体滴速是否合适；查输液部位是否红肿； 查胶布固定是否牢固；查液体剩余量是多少； 查病人有无输液反应；查病人病情有无特殊变化。 3、严格交接班：更换班次时，交班护士应向下一班护士详细交代病人的医嘱，药物和滴速要求，保证治疗的连续性。 4、使用静脉留置针的患者，使用期间做好观察护理，严格按规定时间进行更换。 5、患者出院前必须拔除留置针。 更换液体规范 推车入病房，更换液体前要严格查对腕带和液体质量； 换液后必须及时、准确签名、签输入时间，避免漏签或签错； 操作中尽量用左手一直拿液体瓶直至挂上，避免中途因干扰反复取放而导致错误发生（一只手操作模式）； 更换下的液体瓶应再次核对信息，应有风险意识； 更换每组液体均应向病人行药物宣教，患者有疑问时，要认真核对，确定无误并向病人解释清楚后方可更换； 更换液体后，要在15分钟内再次巡视病人。 拔针规范 1、确认：液体输入完毕，护士首先要进行核对，确定无误后方可拔针； 2、拔针最佳时间：为液体管中液面下降速度明显减慢或停止时，以便让患者输入尽可能多的药液； 3、拔针技巧：“一轻二快三按压”，拔出针头后迅速按压，切忌边拔边按、边按边揉； 4、多指按压； 5、时间：2-3分钟即可，凝血机制较差的需按压10分钟以上 静脉输血管理 输血是一把双刃剑，既能挽救人类生命，也可能给人类健康带来威胁。 输血管理——零缺陷 输血工作——零差错 来源于输血的风险 1、输血标本错误 2、输血标本运送错误 3、取血错误 4、血液保存错误（禁止临床科室储血，取出血30分钟内输注，禁止存放冰箱） 5、输错血 6、血液输注方法不当（血小板、冷沉淀尽快输注） 7、输血过程监管不到位 患者血标本采集、合血：高风险 输血：高风险 标本采集面临的风险 ?未认真核对受血者身份（找错人） ?采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本） ?采血标本的方法错误（从输液管中直接获取，被严重稀释） ?只做一次血型鉴定 交叉配血标本的抽取 1、遵医嘱执行 2、严格双人查对：一人抽血一人核对，没有《临床输血申请单》，不能采集血标本。采用两种以上身份识别方法 3、必须做到“一人一次一管”：不能同时采集两个病人的血标本，采集后双签名 4、抽足血量（不少于3ml），不能从输液导管处抽取 5、对申请单或患者身份有疑问时，应与主管医生或高年资护士重新核对，不能在错误的申请单或条码上直接涂改 输血前的安全管理 1、取血前确认：临床医师已开具取血通知单、病员在病房、病员情况适合输血、体温正常、病员愿意输血 2、知晓病人病情：病员的血型、血液制品的类型、输入剂量、熟悉输血反应的应急预案和抢救流程 3、血液运送：持“取血通知单”和运血专用箱取血；轻拿轻放，避免剧烈震荡、摔打、撞击、挤压，尽快送回病房，运输时间不超过20分钟 4、取、发血双方共同做好核对 5、血液取出后的暂存：尽量30分钟内输入，4小时内必须输完，不能自行储血 血液不能加温，不能加入其它药物 输血中的安全管理 1、采用双向循环，三方参与原则：1人持病历、 输血单，另1人持血袋，1人先诵读，另1人再 复读，然后调换进行一次，确认无误后进行输 血，双签名； 2、患者参与（非常重要）：病员及家属说出 姓名及血型，了解前一次输血有无不良反应； 3、严格执行无菌操作技术； 4、5次生命体征检测与记录：取血前、输血时， 输血开始15min、30min、输血结束均要检测生 命体征并做好记录； 5、输血速度：根据血液种类和受血者体质而定；遵循先慢后快原则；血小板、冷沉淀取回后要立即输注，输注时速度要快，以病人能耐受为宜。 特别关注： 1、输血前后用NS冲洗管道连续输注不同供血者血液时，前一袋血输尽后用NS冲洗输血器，再继续输注另外的血液； 2、输血完毕：维持输液通道，30min后无不适方能拔针，拔针后观察病人至少1小时； 3、做好交接班：对输血的患者严格进行床头重点交接，让下一班明确知晓病人的病情、输血情况和相关事宜；接班者加强巡视，继续观察受血者有无输血不良反应； 4、如发生输血反