中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读讲解课件.pptVIP

中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2007年解读讲解课件.ppt

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中国慢性心力衰竭诊断和 治疗指南(2007年)解读 新指南传达了一系列的新观念 1. 慢性心衰的主要机制——心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大 新指南 新观念 2.慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A:前心衰阶段(pre heart failure) B:前临床阶段(pre clinical heart failure) C:临床阶段 D:难治性心衰:需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念,以及不同阶段的治疗对策 新指南 新观念 防治策略 A阶段:控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂,可选择 应用ACEI/ARB B阶段:所有患者均应使用 ACEI/ ARB,选择性应用β阻滞剂 新指南 新观念 C阶段:所有患者均使用ACEI(或ARB) 和β阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛,如有BBB或QRS增宽,考虑再同步化治疗,再血管化治疗,心瓣膜手术;其他:螺内酯,多学科综合治疗 D阶段:除上述外,考虑:正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等 新指南 新观念 3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值;首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。 新指南 新观念 BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗,BNP下降提示预后改善BNP<100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高,与BNP具有同样的诊断和预后判断价值 新指南 新观念 4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、β阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 醛固酮受体拮抗剂(螺内酯) 均肯定其改善预后的作用 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 慢性心衰治疗药物的评价 新指南 新观念 β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐β阻滞剂+ACEI 黄金搭档 RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用:ACEI+螺内酯 优于 ACEI+ARB 5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗(CRT) 埋藏式心脏除颤复律器(ICD) CRT-D(CRT+ICD) 均具有降低病死率,改善预后作用 β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔平片; 其余的ARB和β受体阻滞剂; 有待进一步研究证实的药物 ARB:坎地沙坦、缬沙坦; 醛固酮受体拮抗剂:螺内酯、依普利酮; 已有一定证据的药物 各种ACEI; β受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔; 证据充分的药物 能够改善预后的药物 选择药物 证据水平 分 类 选择药物 证据水平 分 类 正性肌力药物: ①儿茶酚胺类:多巴胺、多巴酚丁胺等; ②磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农; 扩血管药物: ①硝酸酯类:硝酸甘油等; ②硝普钠; ③二氢吡啶类钙拮抗剂; 尚有争议,仅作短期应用的药物 利尿剂类:襻利尿剂(呋噻米、托拉塞米等); 噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪等); 地高辛; 证据充分,可长期应用的药物 能够改善症状药物 其他(如抗心律失常药物) 抗凝治疗 醛固酮受体阻滞剂 醛固酮受体阻滞剂 ARB ARB 可能有效的药物 地高辛 地高辛 利尿剂 利尿剂 ACEI ACEI Β受体阻滞剂 Β受体阻滞剂 肯定有效的药物 肯定有效的药物 2007年指南 2002年指南 Willeheimer et al.Circulation. 2005,18;112(16):2426- CIBIS-III研究 比索洛尔 QD 比索洛尔 QD 依那普利 BID 依那普利 BID 比索

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