新型农村合作医疗生计职能与绩效检验.docVIP

新型农村合作医疗的生计职能与绩效检验 　　[内容摘要]保护农户生计是新农合的一项长远目标。课题组在 四川阆中与富顺两地调查发现,新农合并没有显著地改善农户的生计策略,究其原因,主要是因为补偿率偏低、人口流动频繁、大量的门诊费用没有报销、医药服务价格上涨太快等。本 文提出了改进新农合生计职能的对策建议。 　　[关键词]新型农村合作医疗;生计策略;无效性;对策 　　 　　学术界对新型农村合作医疗(以下简称新农合)为农户经济上带来的帮助作用进行过广泛而深入的研究。但从新农合发展的长远目标看,我们还应关注新农合的生计职能。新农合究竟在多大程度上缓解了疾病给大病农户生计上造成的破坏性冲击?对这一问题的回答有助于使新农合制度更加贴近农户的医疗需求。但学术界对这一问题研究得还很不够。 　　由中南财经政法大学工商管理学院、华中农业大学经济与管理学院组成的课题组在四川两个省级贫困县阆中市与富顺县进行调查,共调查农村居民24008个,其中, 5910个农村居民不同程度患有疾病,1310个农村居民选择了住院。在住院农村居民中,1183个参加了新农合,127个没有参加。在参加了新农合的农村居民中,595个获得了新农合补偿,588个没有获得。本文拟运用这一调查数据对新农合的生计职能进行探索性检验,并提出相关政策建议。 　　 　　一、大病农户应对疾病的生计策略层次与程度 　　 　　(一)大病农户应对疾病的生计策略层次 　　疾病发生之后,农户一般会根据自身的资源情况对生计策略进行调整,学术界对这一问题进行过一些相关研究。 　　于浩等(1998)将农户应对疾病的策略总结为借款、贷款、卖猪、卖经济作物等10 种措施,发现多数农户选择向亲朋借款。[1](42-45)?蒋远胜等(2003)认为 农户遭遇疾病后,会先用现金或活期存款,卖非生产性牲畜是第二选择,有时也卖一些多余的生产性资产,然后是亲友帮助,最后是本村本组其他成员帮助,并认为农户不可能用耕畜抵押取得正式金融机构的贷款,只有最穷农户才能获得当地政府援助。[2](74-80)?陈传波、丁士军(2005)认 为,农户应对风险的策略具有等级性:风险损失发生后,农户会首先减少消费,动用储蓄来应付风险;但如果储蓄不足,他们会首先向亲朋好友借贷;在求贷无门时,则求助于高利贷;当农户背上沉重的债务以后,农户便“自我剥削”其劳动,如延长劳动时间,让孩子辍学打工等;如果困难仍无法有效缓解,他们就只好变卖消费性资产以换取收入维持生计;然后是用生产性资产来换取当期的收入和消费;当资产被耗费殆尽时则背井离乡,若迁移后仍无法获得稳定生活,则乞讨,甚至堕落与犯罪就可能出现。[3] 　　总的来看,大病农户在运用生计资产应对疾病的冲击时,一般会以自身资源情况为基础,同时,生计策略还表现出较强的层次性。根据四川贫困地区农户的资源情况,本次调查所选择的生计策略主要包括以下9个方面:用储蓄、卖家畜(如猪)、卖粮食、寻找更多的零工干、减少食物消费、卖家俱家电、寻找其它增收活动、让子女辍学、卖生产性工具等。 　　本文用生计策略的均值来度量农户生计策略的频率,频率越大,则说明农户越是倾向于使用该策略。从表1可见,农户生计策略顺序依次是:用储蓄→卖家畜(如猪)→卖粮食→寻找更多的零工干→减少食物消费→卖家俱家电→寻找其它增收活动→让子女辍学→卖生产性工具等。图1更为直观地反映了大病农户应对疾病的生计策略顺序。 　　 　　从表1和图1可见,在调查地区,大病农户面对疾病医疗费用冲击时,首先会动用储蓄和现金,其次是卖掉家畜和卖掉储存的粮食。这主要是因为动用自己的现金和储蓄、卖掉家畜和卖掉储存的粮食能够短期内较快筹集到较大额度的资金,而且寻求的成本较小。农户动用现金储蓄和卖掉家畜和卖掉储存的粮食一般也会使生计资产受到较大程度的冲击,加之调查地区作为西部落后地区,农户大多具有较强的节约倾向,在这种情况下,农户一般会试图寻找更多的零工干以增加收入,甚至减少食物消费以节约开支。如果应对医疗费用仍然不足,农户会选择卖掉家里家俱家电之类的货物。在农户劳动力充足的情况下,农户还会试图调整收入活动和结构,进行更多的增收活动,比如外出打工等。但是调整和寻找工作的成本较大,不少外出打工的农户反映工作不好找,而且有些农户外出之后,也没有挣到钱。因此,这一策略频率不高。如果医疗费用仍然无法应付,一些农户就会选择让子女辍学、甚至变卖生产性资产之类的下策。让子女辍学则会影响到孩子一生的前途,卖掉生产性工具则意味着一家人今后会选择另一种生活方式,所以,不到万般无奈,农户不会选择这二种策略。 　　 (二)大病农户应对疾病的生计策略程度 　　为了更为准确地反映大病农户生计策略,本文运用生计策略程度来描述疾病对农户的冲击。从表1可见,在农户生计调整中,用储