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政府公共卫生支出行为影响因素的实证分析 　　［内容摘要］公共卫生支出属于财政支出的重要组成部分。随着我国公共财政体制的建立，合理界定公共卫生支出占财政支出的比重显得尤为重要。本文使用31省、直辖市、自治区2000―2010年的面板数据，实证分析了我国地方政府公共卫生支出的影响因素。研究表明，人口规模、人口结构、城市化程度与政府公共卫生支出并没有必然的因果关系；经济发展水平和政府机构及人员的膨胀程度与政府公共卫生支出之间存在着正相关关系；财政分权也只是对公共卫生支出产生很小的正面影响。 　　［关键词］公共卫生支出；影响因素；财政分权 　　 　　一、引 言 　　近年来居民卫生医疗健康状况一直是全社会关注的重点民生问题。与此同时，中央及地方各级政府也一再强调要加大公共卫生的财政支出力度。而“看病难、看病贵”等现象更是引起国内许多学者关于政府卫生支出问题的讨论。目前在学术界，已经将讨论的重点由国家总的财政能力以及政府支出意愿的关系转向了在财政分权体制下的各级政府的公共卫生投入的财政能力与支付意愿上来。虽然对这些问题的关注越来越重视，讨论也越来越激烈，但是却缺乏公共卫生支出方面与经济发展、人口结构、财政分权等经济影响因素之间的实证分析。本文将从实证角度来研究地方政府公共卫生支出的影响因素。 　　一些学者从社会、公众的需求角度来分析政府支出的行为：Tanzi和Schuknecht(1997)［1］(164-168)指出工业化国家的快速城市化可能促进了税收的增长，同时也创造了对公共支出更大的需求。Gerdtham和jonsson(2004)，［2］(229-247)Newhouse(1980)［3］(200-218)等在早期的研究中也发现发展中国家的实际国内生产总值和实际卫生支出之间存在着强烈的正相关关系，单位国内生产总值的变化能够解释卫生支出的大部分。常世旺和韩仁月（2008）［4］(35-42)利用1997年至2004年的数据分析也得出城市化程度与财政支出规模呈现正相关的关系。还有一些学者在政府体制与制度的框架下来分析财政支出的变化规律。Tanzi和Schuknecht(1997)［1］指出那些对税收和支出实行比较严格的制度约束的国家，与没有这些约束的国家相比，公共??出增长比较缓慢。Tanzi和Schuknecht(1997)［1］还提出政府机构的急剧膨胀会诱使官僚和决策者变得腐败，从而消减了政府的某些职能，进而减少财政支出。杨继和刘柯杰(2002)［5］(67-71)利用1978―2000年数据得出结论,财政支出规模与行政管理费、党政机关工作人员总数正相关。陈共和王俊（2007）［6］也指出公共卫生财政的分权化是导致我国公共卫生地区差异扩大的主要原因。 　　改革开放以来，随着经济体制由计划经济体制慢慢转变到市场经济体制，相应配套的制度改革也在进行，基于我国1994年分税制改革而建立的财政体系，财政分权对我国各级政府的财政支出行为必然会产生重要的影响。国内外也有很多学者探讨过这一问题，因此也要把财政分权考虑进来。研究地方政府公共卫生支出行为的影响因素，具体说来就是研究经济发展水平、人口总量规模、人口结构、城市化程度、政府机构及政府人员的膨胀程度、财政分权程度与政府公共卫生支出之间的关系。 　　二、我国地方政府公共卫生支出现状及存在的问题 　　早在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就提出了“中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加力度不低于财政支出的增长幅度”的要求，但是我国政府的卫生支出水平仍旧偏低。从绝对量上看，我国的卫生支出从2000年的709.52亿元增长到2010年的3124.57亿元，虽然增长了4倍多，但直到2003年SARS的爆发，政府才更加重视卫生领域的投入，政府预算支出的增长开始慢慢地与财政支出的增长相协调。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》还要求在二十世纪末“争取全社会卫生总费用占国内生产总值的5％左右”，但是我国卫生总费用占GDP的比重直到2010年也没有超过5%。根据Tanzi和Schuknecht(1997)的整理，早在上个世纪90年代奥地利、法国、意大利、德国、挪威、荷兰等国医疗卫生支出占GDP的比重就超过了8%，加拿大和美国更是超过了10%，比例最低的是爱尔兰，也达到了7.1%。 　　90年代以后,我国确立了以建立市场经济体制为经济体制改革的目标，医疗保障制度的改革也慢慢地走向市场化，从计划经济体制下的公费医疗制度和劳保医疗制度慢慢过渡到城乡居民为医疗支出主要负担人的制度。从1995―2010年，我国政府预算卫生支出在整个卫生支出融资结构中所占的比重在2007年才突破了20%，可见在经济转型期间，政府对卫生领域支持的力度并不