一例心肌梗死患者溶栓治疗的护理查房.doc

一例心肌梗死患者溶栓治疗的护理查房 病史介绍： 储凤悟，女性，75岁，农民。 患者自两年前始出现头昏乏力，伴上腹部不适，偶有腹泻，约2-3次/天，头昏程度不剧烈，一直未予重视，渐出现活动后胸闷气喘，活动耐力下降，仍未诊治。今日上午患者在体力劳动过程中头昏明显加重，伴眩晕，耳鸣，视物旋转，随之跌倒，并有上腹部不适，心慌心悸，当地无意识丧失，无头痛，无抽搐，无肢体麻木及活动受限，无大小便失禁，家人发现后急送我院，收住我科，入院途中恶心并呕吐两次，均为胃内容物，无鲜血样及咖啡样物，非喷射性呕吐，查体: T 36.8℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，贫血貌，查体合作。入院后辅助检查示： EKG示：窦性心动过速，ST-T段变化（下壁导联抬高0.3mV，心梗待排）前壁R波异常增高，请结合临床。胸片：双上陈旧性肺结核伴左侧胸膜肥厚。UCG示EF51%，室壁运动节段性减弱，主动脉钙化，肺动脉高压（中度），左室顺应性下降。腹部彩超提示腹腔积液，请结合临床，胆囊壁增厚。 王启志副主任医师查房后指出，结合患者病史症状体征及其相关辅助检查，患者，老年男性，因头昏、上腹部不适、恶心呕吐等症入院，既往无高血压、风湿性心脏病等特殊心脏病病史，结合本次入院时心电图、心肌酶谱检查，诊断冠心病成立，急性下壁心肌梗死可能大，需临床进一步动态观察EKG及其心肌酶学变化，告知家属相关病情，今日给予 “单硝酸异山梨酯”扩管、护心治疗，余治疗暂不变，嘱患者制动、卧床休息，密观病情变化。复查血常规示WBC16.78×109/L,N77.10%, RBC2.70×1012/L，Hb49.0g/L，HCT 18.10%,MCV67.0fl，Plt253.00×109/L，复查肾功能提示 BUN 19.80 mmol/L UA 447umol/L CK 1100.0U/L CK-MB 76.0U/L HBD 1202.6U/L cTnI 2.36ng/ml Mb 420.63ng/ml 血钠 133.40mmol/L 血氯 95.5mmol/L 余基本正常，EKG示前壁R波异常增高，ST段变化(下壁导联抬高0.3mv ST段V5、V6联压低0.05mv)，结合患者病史特点、症状体征及其动态监测心电图及其心肌酶学变化，诊断“急性心肌梗死”成立。 储容容【定义】? 心肌梗死（MI），是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 ?【病因】? 灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。? 叶曹煜【临床表现】? （一）先兆/前驱症状?? 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 ?（二）主要表现?? 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。? 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。?? 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。?? 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的医学教|育网搜集整理主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。?? 5.心力衰竭：可