耐药阳性菌感染-治疗时机教学讲义.ppt

耐药阳性菌感染的治疗;全球面临的主要耐药阳性菌感染;我国历年监测结果显示阳性菌不容忽视;2.临床抗感染治疗起始多选择经验性治疗;最佳起始抗菌治疗时机依患者严重程度而定;有效清除致病菌是获得良好临床疗效的前提;;正确治疗时机;*;*;CHINET成人和儿童医院中肺炎链球菌耐药性;PRSP头孢曲松敏感性;*;肠球菌感染;;VRE感染的危险因素;VRE菌血症的危险因素;Comparison of antibiotic resistance rates of clinical VSE (E. faecium and E. faecalis) and VRE strains ;VRE的治疗;Case 1;;3次血培养结果;抗感染治疗（1）;抗感染治疗（2）;金黄色葡萄球菌感染的征象;患者于7-2疲劳、受凉后出现畏寒、寒战，伴头痛、胸闷、憋气、心慌、全身乏力及肌肉酸痛，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、皮肤出血点，至当地卫生院就诊，查体温39摄氏度，予退热、静脉抗感染等治疗，具体不详，无明显疗效。7-3仍有发热，体温最高40摄氏度，至奉化市人民医院急诊，予静脉抗感染治疗1次，体温高峰下降至38摄氏度左右。随后回家自行口服抗生素治疗，体温高峰再次上升至40摄氏度左右，7-6再次至奉化市人民医院急诊，仍予静脉抗感染治疗1次后自行回家，高热情况同前无明显变化，逐渐出现神志模糊、反应迟钝，多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处出现紫红色出血点， ;　入院后复查血常规示“白细胞计数?23.1×10E9/L，血小板计数?80×10E9/L”，2次血培养提示“金黄色葡萄球菌（MRSA）”，脑脊液常规及生化示“压力?50mmH2O，白细胞?110个/ul，多核占58%，红细胞?1720个/ul，蛋白?805mg/L”，肺部CT示“左肺下叶炎症考虑，右侧少量胸腔积液”，心超示“二尖瓣前叶瓣体附着稍高回声团，左房粘液瘤？感染性心内膜炎赘生物，二尖瓣轻度返流”，腹部B超示“脾内低回声团，胆囊壁毛糙，肝胰腺未见异常”，诊断“急性细菌性心内膜炎、细菌性脑脓肿、左下肺炎”，心电图、出血热抗体、性病系列、结核抗体、凝血功能、肿瘤系列等检查正常，予头孢地嗪、万古霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗;;;病 例;查体： 39.3摄氏度，心率：113次/分，呼吸：26次/分，血压：97/47mmHg，氧饱和度98%，咽痛：3分。精神差，球结膜明显充血，咽红，两肺呼吸音粗，心腹查体无殊。 辅助检查：WBC 7.4x10E9/L，N 84.7%，CRP 227MG/L。尿常规：尿白细胞2+，白细胞15-30/HP。;双肺下叶渗出改变伴部分肺膨胀不全，双侧胸腔积液。;诊断及治疗;临床病例;住院第4天患者双手出现坏疽;患者，外籍男子，工程师， 64岁， 2天前从哈萨克斯坦飞至中国 “咽痛、乏力10天，加重伴发热、恶心呕吐2天”入院。 ;现 病 史;入 院 体 格 检 查;治疗过程（9.13TEE）;治疗过程(9.23MR);;血泡液培养（9.9）;治疗过程;HA-MRSA感染;院内金葡菌感染危险因素;皮肤软组织感染;创面培养：MRSA;Comparison between bacteremia caused by Staphylococcus aureus and bacteremia caused by gram-negative microorganisms in neutropenic patients with cancer;严重的粘膜炎 临床明显表现为导管相关感染 疑有草绿色链球菌感染 血流动力学不稳定 已接受抗G-杆菌治疗 分泌物涂片见G+球菌 既往细菌培养为MRSA或耐青霉素的肺炎葡萄球菌 院内有频繁的G+菌爆发 ;中心静脉导管相关性感染;病例;特治星;帕尼培南;2012-07-19查：WBC 7.1×10E9/L，N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. 腹水常规检查：外观 黄色，红细胞 +，白细胞 3-4/ul;发热待查-明确感染部位？明确致病菌？;2012. 7. 17 肺部CT;腹水常规及腹部CT结果;体温曲线;体温曲线;CRP变化曲线;病史;2010-10-26冠脉造影;入院3-4周体温变化;入院5-6周体温变化;2010.11.13血培养;;;脑膜炎;存在危险因素的病人 时刻注意有无MRS感染可能？;病原学（痰涂片） ;浙江大学医学院附属第一医院感染科;Review;;Thank you for attention!