第八章 胃痛中医内伤杂病临床研究修改知识讲稿.ppt

(五)胃癌的中医药治疗 1．辨证论治治疗 2. 专方专药治疗 胃癌 1．辨证论治治疗 刘毅等将30例胃癌患者辨证分为瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血亏虚等4型，并分别以失笑散、二陈汤合海藻玉壶汤、附子理中汤、十全大补汤等加减配合化疗治疗，结果中药结合化疗治疗的30例晚期胃癌患者，半年生存者23例。1年生存者13例，与单纯化疗组相比有显著差异。 钱心兰等将113例胃癌病人辨证分为7型：①脾胃气虚型，以异功散、香砂六君子汤加减；②胃阴不足型，以沙参麦冬汤、益胃汤、增液汤加减；③肝胃不和型，以香砂宽中汤、五膈宽中散加减；④痰湿凝聚型，以平胃散、二陈汤、海藻玉壶汤等加减；⑤瘀血内阻型，以桃仁四物汤、三棱丸加减；⑥热毒蕴结型，以五味消毒饮加减；⑦脾胃阳虚型，以附子理中汤、金匮肾气丸等加减。 结果生存5年以上者3例，生存4年以上者6例．生存3年以上者24例，生存2年以上者29例，生存1年以上者55例。 陈郭君等将91例胃癌患者分为气阴两虚、痰郁气滞、瘀毒内阻、脾肾阳虚4型进行辨证治疗，结果平均生存期为2.66年。 2．专方专药治疗 胡萍萍等以黄芪、党参、白术、山药、甘草、茯苓、半夏、三棱、莪术、桃仁、石见穿、白花蛇舌草随症加减配合化疗治疗胃癌患者，结果与单纯化疗组相比5年生存率明显提高，并能显著减轻化疗后的全身反应及骨髓抑制、白细胞减少等副作用。 许殿元以癌康复(仙人草、生地黄、熟地黄、黄芪、党参、三七、丹参、牛黄、麝香、猫眼草、龙葵、半枝莲等)配合丝裂霉毒、长春新碱、5氟尿嘧啶治疗胃癌病人，并与单纯化疗组相比较，结果治疗组5年生存率为49%，明显高于对照组的28.8%。 刘宇等用抗癥Ⅲ号(人参、黄芪、鸡血藤、当归、补骨脂、肿节风、龙葵、蛇霉、半枝莲、山慈菇、蜈蚣、守宫、铁树叶、石见穿、猫眼草、冬凌草、半夏)配合FAM方案化疗治疗胃癌，并与单纯FAM化疗治疗胃癌进行对比，结果中药配合化疗组与单纯化疗组相比，生存率存在着显著差异(P0.05)。 卢雯平等以养胃抗癌冲剂(白术、黄芪、苏木、紫河车、冬虫夏草等)结合化疗治疗进展期胃癌，结果治疗组好转8例、有效40例、无效2例，对照组好转0例、有效16例、无效4例，两组差异具有显著性。 陈培丰等以清热消积方配合化疗治疗胃癌，并与单纯化疗治疗胃癌进行比较研究，发现清热消积方可明显改善患者的不适症状，提高生存质量及免疫功能。 黄智芬等以自拟健脾消积汤(党参、白术、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、黄芪、麦芽)配合化疗治疗30例胃癌患者，结果中药结合化疗组总缓解率为26.7%，对照组为1 6.7%。两组综合疗效没有显著性差异，但治疗组发生恶化的危险性较对照组低，且可减轻化疗药物的毒性反应。 三、名家经验采撷 (一)施今墨 施老临床辨证精确，善理气血，调脾胃，精于组方配伍。 施老根据其数十年的临床工作经验总结出治胃六法： ①寒宜通，胃病易见寒象，如胃脘冷痛，畏食冷物，后背自觉寒冷。遇寒引发胃胀疼痛，治宜温药和之，用辛开温散法，常用方剂有良附丸、理中汤之类； ②虚宜补，补益脾胃，不可蛮补，宜选用平和补气之品，以防峻补生壅或虚不受补，使原有胃脘胀满，不思饮食症状加重，宜选用四君子汤、参苓白术散之类； ③痛宜通，通有通气、通血之分，亦有温通、寒通之别，气痛为窜痛，血滞之痛有定处，寒痛为遇寒即痛．热痛有灼热感，常用方剂有正气天香散； ④呕逆宜降，胃气上逆，时有呕恶或呃逆频繁，治宜使胃气下行。常用方剂有旋复代赭汤、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤等； ⑤嘈杂宜和，寒热错杂常见胃脘嘈杂、吞酸、胀闷、烧心、嗳气等，治宜辛开苦降，常用方剂有左金丸、半夏泻心汤之类； ⑥津枯宜生，脾胃弱，津液枯则毫无食欲，口干不能多饮．胃酸缺乏，治宜养阴生津，常用方剂有麦门冬汤之类。 药理药效实验结果： （1）明显稳定小鼠小肠推进率的作用，证实摩罗丹有调节胃肠运动， 提高胃动力的作用 （2）使模型大鼠的胃液ph值降低，游离黏液增多，证实摩罗丹具有保护粘膜，抑制反酸的作用 （3）杀灭幽门螺杆菌（HP），证实摩罗丹可以消除炎症，有很好的免疫调节保护作用 （4）通过对模型大鼠的给药观察，摩罗丹具有解痉镇痛作用 治疗原则：辨证治疗+活血 （1）肝胃不和证，采用Ⅰ号方：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，黄连6g，吴茱萸1-2g，乌贼骨20-30g，砂仁6g，生甘草6g，三七粉3-4.5g。腹胀甚者加枳壳10-15g，木香10g；便秘不畅者酌加瓜蒌15-30g；饥嘈、反酸明显者加龙胆草6-10g；胃脘疼痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g；应用左金丸后有口舌生疮表现者加蒲公英20-30g。 （2）湿热中阻证，采用Ⅱ号方：半夏9或10g，黄芩10g，黄连4-6g，茯苓15g，苍术10-15g，厚朴6-1