第五讲：社区全科医疗行为研究报告.ppt

三、社区全科医疗工作特征 （一）团队合作的工作方式（team work)　　全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着门诊团队、社区团队、医疗-社会团队、康复团队和健康教育及健康促进团队等，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以改善个体与群体的健康状况和生命质量。 全科医师 社区护士 公卫护士 接诊员 门诊护士 专科医师 社会工作者 团队服务/管理/教育核心 （二）多学科渗透融合的技术体系 社区全科医学是融内科、外科、妇科、儿科以及预防、康复、心理咨询、健康保健、健康教育、健康管理、行为医学和相关的社会人文学科于一体的临床专业，注重多学科的理论知识和操作技术的交叉渗透，并参照系统论、整体论、家庭理论、伦理学、人际关系理论方法，为社区提供高水平的初级卫生保健。 ? （三）社区导向的基层医疗(COPC)工作模式 COPC(community orientide primary care)是一种将公共卫生方法和基层医疗实践相结合的方法和模式，是在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。COPC是基层医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式。 （四）承担公共卫生服务任务  除基本医疗服务外，全科医生还必须按照政策性指令承担公共卫生服务。主要包括健康教育，专项疾病的普查与筛查，疾病监测，计划生育技术咨询指导，传染病、地方病防控，慢性病防控与管理，精神卫生服务，残疾康复指导，妇儿、老年保健，健康档案和卫生信息管理等。 大医院不管的社区都要管  （五）医患伙伴关系的互动式、合作式及共同参与的诊疗模式 在社区医疗过程中，医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，医患沟通较顺畅，可以充分调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制中。 （六）大健康理念指导下的健康管理模式 1.管理的问题：疾病问题；健康问题；行为问题 2.管理的人群：患病人群；危险人群；健康人群 3.管理的任务： 疾病诊疗 健康教育 健康评估 行为评估 行为干预 慢病管理 健康管理 健康行为管理与生活方式指导 建立健康档案 康复保健 妇幼保健 传染病监测 计划免疫 社区健康促进  ● 美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义：“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。”社区全科医生因其独特的社会职责，必须具有良好的态度、技能和知识，才有资格向社区和家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。  第二节 全科医生角色行为 全科医生 全科医生 (general practitioner)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor） 第五讲 社区全科医疗行为模式 “下游”保健的方式一医院 挂号 病没看好， 人先累垮。  事 实 与 观 点 ● “源头”和“上游”保健模式：一般人群的健康行为管理是“源头”保健；危险人群的危险因素管理是“上游”保健；慢性病的行为干预实际上是“中游”保健；疾病的救治是“下游”保健。 ● 上游防治重在社区，社区防治重在全科。     事 实 与 观 点 ● 三级医院顶尖医生的80%的坐诊时间被普通病或一般健康问题所耗费，这些问题本可在社区解决。  ● 当前人类社会所迫切需要的是覆盖全人群的健康维护和疾病控制管理系统。 ● 功能完整的全科医疗是世界所公认的最有效最适宜的社区医疗保健模式。   千根线穿一根针 全科医生 社区全科医疗 疾病筛查 健康教育 行为干预 健康管理 疾病诊疗 慢病管理 康复保健 妇幼保健 计划免疫 健康促进 健康监测评估 高危人群管理 行为方式督导 传染病的监测 社区团队式的医疗卫生保健 全科