第五章 医院管理评审标准实施培训资料.ppt

第五章 医院管理评审标准实施 第一节 应急管理 第二节 风险管理 第三节 设备管理实施 第四节 医院感染管理 * * * * 第五章 医院管理评审标准实施 第一节 应急管理 第二节 风险管理 第三节 设备管理实施 第四节 医院感染管理 第一节 应急管理 应急管理涉及医院管理的诸多环节，其管理流程包括医院应急管理的组织领导、指挥协调、应急准备、应急培训与演练、物资准备、通讯和信息传递等。要设置专人负责医院的应急管理工作；建立医院应急管理领导小组；制定应对突发事件的综合预案与专项预案；进行脆弱性分析；开展应急培训和演练；定期回顾与评估应急管理工作。 应 急 管 理 （一）标准学习与文件准备 （二）管理框架与内容 （三）消防管理 （四）危险品管理 （五）投诉管理与医疗纠纷处理 第一节 应急管理 （一）标准学习与文件准备： 医院动员引领全院职工，系统学习、领会标准，补充、完善文件，依照文件所写，落实到实处。 （二）管理框架与内容： 1.应急管理组织领导 2.应急指挥和协调 3.应急准备 4.应急培训与演练 5.应急物资管理 6.通讯和信息传递 7.定期回顾与评估应急管理工作 （三） 消防管理 第一节 应急管理（四）危险品管理 （四）危险品管理 一、概述：建立医院危险品和废弃物管理方案，目的在于为医院管理者和员工提供安全工作信息，消除或减少处理危险品和废弃物过程中潜在的危险，保障医院所有患者、家属和员工的生命安全。 危险品和废弃物危害性的界定以国家法律及法规为准绳 医院危险品和废弃物处理由指定的专门机构负责。 相关管理和使用部门领导要明确此管理方案的重要性，日常工作严格要求员工执行此方案，保证危险品和废弃物的正确有效落实 为避免受到危险品和废弃物伤害，所有接触危险品和废弃物的员工接触相关领域前，科室要对其进行教育，明确危险品和废弃物的性质、对人体的伤害、个人防护知识和出现损伤的处理规程 严格遵守正确的危险品与废弃物存储、运输方法，最大限度减少或防止不必要的暴露和意外。 若发生危险品和废弃物溢出或突发紧急事件产生危险品时，立即按危险品和废弃物种类分别报告护理部、药剂科、后勤部，同事报告医教部，并报告主管院领导。发生事件地点员工做出迅速有效的应对处理。 第一节 应急管理（四）危险品管理 二、危险品和废弃物分类 医院存在的危险品和废弃物分为放射性危险品、化学性危险品、危害气体和蒸汽、管制性医疗废弃物和传染性废物等 放射性危险品时指核医学科等部门的同位素药品 医院的化学性危险品、废弃物及危害气体和蒸汽的分类 三、组织及责任 医院安全管理委员会负责医院危险品和废弃物的管理方案的审定、修改及危险品和废弃物分管部门之间工作的协调，每半年召开一次会议，对危险品和废弃物管理工作情况进行论证评估。 各部门按分工负责本管辖范围内危险品和废弃物的管理与控制 第一节 应急管理（四）危险品管理 四、实施要点 危险品和废弃物的标识：所有化学危险品均要有明显的标识，以警示使用的员工 危险品和废弃物处理相关要求：所有危险品及废弃物的废弃方法必须符合国家与地方法规和医院相关规定 出现危险品和废弃物损伤的处理规程：所有处理方法均要按有关规定迅速谨慎处理 发生危险品和废弃物溢出、暴露的报告与调查：发现相关事件需及时、准确向危险品管理部门报告，同事报告医教部、医院领导。 医院危险品和废弃物的清点：废弃物专人管理，按医院管理流程 医院危险品和废弃物的存储：所有化学性危险品存放处应张贴《化学性危险品伤害清单》，以便出现危害时的识别 员工的教育与培训：医院建立化学危害品使用与应急处理一览表，作为存有化学性危险品的科室培训文件 第一节 应急管理（四）危险品管理 五、特别关注问题与持续质量改进 医院要建立化学危险品清单，放置在危险品存放柜外，以便于出现意外时了解危险品性质，正确处理 医院应建立化学性危害品使用与应急处理一览表，并定期对全院员工培训，出现化学性危险品伤害时第一时间应急处理 第一节 应急管理（五）投诉管理与医疗纠纷处理 三、实施要点 1.认真执行卫生部《医院投诉管理办法》 2.医院健全医患沟通制度，晚上医患沟通内容，加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力 医务人员应当尊重患者依法享有的隐私权、知情权、选择权等权利，在诊疗活动中应当采取通俗易懂的方式向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其数目同意，不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意 医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当及时、完整、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认 第一节 应急管理（五）投诉管