分娩期并发症（62页）.ppt

* 重点提示 分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。 一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，预防DIC，预防肾衰及感染等。 抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。 * 病 因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 * 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克 羊水栓塞 * 羊水栓塞 * 临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 急性 肾功能 衰竭 出血 心肺功能 衰竭和休克 羊水栓塞 * 典型临床表现 心肺功能衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。 出血 凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。 羊水栓塞 * 诊 断 诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内； 症状或体征：①血压骤降或心脏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止；③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。 立即进行抢救 羊水栓塞 * 为确诊做如下检查 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查 羊水栓塞 * 尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 羊水栓塞 * 血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaous法染色。左A (病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 羊水栓塞 * 床旁胸部X线摄片 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 羊水栓塞 * 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 末梢肺动脉中的鳞状上皮 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉 羊水栓塞 * 一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救 抗 过 敏 预防感染 预防肾功能衰竭 防治DIC 抗 休 克 羊水栓塞 产科处理 * 抢救（供氧，抗过敏，解除肺动脉高压） 供氧：保持呼吸道通畅 抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素 解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明 羊水栓塞 * 抢救（抗休克，防治DIC） 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐-40 升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉滴注 纠正心衰：常用毛花苷丙 防治DIC 肝素钠 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原 抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲环酸 羊水栓塞 * 抢救（其他） 预防肾功能衰竭 用呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注 预防感染 肾毒性小的广谱抗生素