肺水肿清除和肺损伤保护（75页）.ppt

肺泡液体清除的调节 肺泡液体清除的正性调节因素 儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 ?－肾上腺素受体激动剂 (Terbutaline, Salmeterol, Dopamine) 休克、应激 （内源性和外源性儿茶酚胺） 非儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 Cytokines (外毒素或内毒素刺激肺泡巨噬细胞释放 TNF-?， IL-1) 生长因子 (KGF，EGF，TGF ) Bleomycin 高氧损伤 肾上腺糖皮质激素、醛固酮 甲状腺素 胰岛素（可能开放ENaCs） 丝氨酸蛋白酶 Sakuma, T. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994 β-2 受体兴奋剂潜在的临床治疗作用—— 相关的临床研究 1. Bernard et al, Chest, 1994 beta-2 agonist by aerosol decreased plateau pressure and also airway resistance. 2. Sartori et al, n Engl J Med, 2002 Decreased incidence of high altitude pulmonary edema in climbers treated with inhaled beta-2 agonist. 3. Atabal et al, Int Care Med, 2002 Aerosolized albuterol in ventilated patients with acute lung injury achieved therapeutic levels in edema fluid with standard doses. 肺泡液体清除的调节 肺泡液体清除的正性调节因素 儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 ?－肾上腺素受体激动剂 (Terbutaline, Salmeterol, Dopamine) 休克、应激 （内源性和外源性儿茶酚胺） 非儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 Cytokines (外毒素或内毒素刺激肺泡巨噬细胞释放 TNF-?， IL-1) 生长因子 (KGF，EGF，TGF ) Bleomycin 高氧损伤 肾上腺糖皮质激素、醛固酮 甲状腺素 胰岛素（可能开放ENaCs） 丝氨酸蛋白酶 Cytokines 与肺泡水肿液的清除 Normal Donor lung Edema of ARDS Patient AFC 10.4?11.3%/h AFC 4.2?5.1%/h Bruce L. Kagan. Science. 1992 TNF-? 的变构、膜嵌入与离子通道特性 肺泡液体清除的调节 肺泡液体清除的正性调节因素 儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 ?－肾上腺素受体激动剂 (Terbutaline, Salmeterol) 休克、应激 （内源性和外源性儿茶酚胺） 非儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 Cytokines (外毒素或内毒素刺激肺泡巨噬细胞释放 TNF-?， IL-1) 生长因子 (KGF，EGF，TGF ) Bleomycin 高氧损伤 肾上腺糖皮质激素、醛固酮 甲状腺素 胰岛素（可能开放ENaCs） 丝氨酸蛋白酶 Control 48h-KGF 72h-KGF 120h-KGF 240h-KGF Alveolar Type II Cell Antibody Stain EGF气管喷入后不同时间肺泡液体清除率的变化 * * 柳琪林 等，《中国危重病急救医学》2002 肺泡液体清除的调节 肺泡液体清除的正性调节因素 儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 ?－肾上腺素受体激动剂 (Terbutaline, Salmeterol, Dopamine) 休克、应激 （内源性和外源性儿茶酚胺） 非儿茶酚胺依赖性肺泡液体清除的调节 Cytokines (外毒素或内毒素刺激肺泡巨噬细胞释放 TNF-?， IL-1) 生长因子 (KGF，EGF，TGF ) Bleomycin 高氧损伤 肾上腺糖皮质激素、醛固酮 甲状腺素 胰岛素（可能开放ENaCs） 丝氨酸蛋白酶 Folkesson, HG. J. Appl. Physiol. 2000 肺泡壁的完整性与肺泡液体的清除 肺泡的状态与肺泡液体的清除 Keep lung structure Keep lung dry Keep lung open 维持肺泡气体交换的基本条件 临床实践中肺泡液体净清除率的计算 肺泡液终末蛋白浓度―肺泡液初始蛋白浓度 肺泡液终末蛋白浓度 肺泡液体清除率 （Alveolar Fl