尿液检体诊断泌尿道感染–检验作业指引.PDF

草案版 尿液培養檢驗作業指引 一、引言 泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)是人類最常見的感染症之ㄧ， 感染的主要部位包括尿道、膀胱和腎臟等，會引起頻尿、解尿困難和排尿 有灼燒感等臨床症狀。除了相關的臨床症狀外，尿液常規檢查項目中的亞 硝酸鹽(Nitrite)和白血球酯酵素(Leukocyte esterase)以及尿液培養(Urine culture) 都是臨床上診斷泌尿道感染的方式，而尿液培養的結果則是能提供 診斷泌尿道感染最直接的證據 。 正常情況下，尿液是屬於無菌的體液，但在檢體採集的過程中，常常 受到來自尿道、會陰部、前列腺或陰道等部位之菌叢(microbiota)的污染。 在正常無症狀的人類尿液中，也經常帶有少量的細菌(103 CFU/mL) ，而尿 液本身也是非常適合細菌生長的環境，因此，在尿液培養方面，臨床細菌 實驗室的醫檢師必須提供正確檢體採集、運送與保存的方式，以及符合臨 床診斷的報告內容，以確保報告的有效性與正確性。 尿液培養的結果在UTI 的診斷上，常常和性別、年齡及檢體取得的方 5 式有很大的相關；在急性感染的病患中，尿液中細菌的濃度通常會大於10 CFU/mL ，而在嬰孩、導尿的病患以及排尿困難的UTI 女性中，即使低濃度 的細菌也具有臨床意義。菌落計數在泌尿道感染診斷極具重要性，因此， 在檢體處理時，實驗室必須採用定量接種的方式，並在結果報告時，也須 提供定量計數的結果。 根據日前學會問卷調查結果，目前各實驗室對於尿液培養的檢驗作業 多有歧異，因此，依據Clinical microbiology procrdure handbook 與Cumulative techniques and procedures in clinical microbiology 等標準規範，制定「尿液培 養檢驗作業指引」，提供尿液檢體在臨床細菌實驗室從檢體採集、傳送至實 驗室接種 、培養與鑑定，以至最後實驗室報告的準則，使得臨床細菌實驗 室在從事該項檢驗時，有規範可依循。 二、檢體種類 1. 中段尿(clean-voided midstream urine) 2. 導尿(indwelling catheter) 3. 單次導尿(straight catheter) 4. 小兒導尿(pediatric catheter) 5. 恥骨上方穿刺(supra-pubic aspirate) 6. 腎臟尿或腎臟造廔管尿(kidney or percutaneous nephrostomy(PCN) urine) 7. 膀胱鏡尿(cystoscopy urine) 草案版 三、檢體收集與傳送 尿液檢體的收集時機儘可能在抗生素使用前採檢，檢體應直接收集於無 菌螺旋蓋容器中，不可使用紙杯或非無菌容器收集後再倒入無菌採檢容器， 送檢時，應將螺旋蓋緊閉密合避免外漏，置於檢體夾鏈袋內，於2 小時內送 至實驗室，若無法立即檢驗，應儲存於2-8℃則勿超過24 小時；檢體不可冷 凍。實驗室接收檢體後應儘速執行定量接種 。除非是不合格檢體的重新送 檢，一般建議在間隔大於48 小時後，始得送同樣方式採檢之檢體 。 四、培養基選擇 1. 血液培養基(Blood agar plate) 2. 選擇性培養基(Eosin methylene blue agar(EMB)或MacConkey agar) 五、尿液檢體接種 1. 中段尿和導尿以0.001-mL 定量接種環接種；單次導尿、小兒導尿、恥骨 上方穿刺、腎臟尿或腎臟造廔管尿以及膀胱鏡尿以0.01-mL 定量接種環 接種 。 2. 接種前先將尿液搖晃以混合均勻 。 3. 旋開無菌容器之螺旋蓋 ，將滅菌冷卻後之接種環，垂直浸入尿液中(環狀 部分即可) ，取出後，於血液培養基中做定量