医院感染管理质量控制指标2015年版-感控工作间.PDF

医院感染管理质量控制指标 （2015年版） 解读 大纲 一． 收集和梳理问题 二． 质控指标制定说明 三． 指标逐一解读 收集到的典型问题 •  发病率分母以前都是出院人数，住院人数怎么算？是不是 要替换以前的出院人数？ •  09年监测规范说明了以出院人数代替 •  有分子和分母，照样算不清楚 •  基层医院也要按照这个统计吗？ •  等培训通知、期待专家解读 •  看着简单，但是要求更高了 •  漏报率已经多年没提了，费时费力，需要每份出院病历查 看，怎样操作？ •  多重耐药检出率要去定植和污染吗？院感人员很难区分 •  送检PCT也算使用前送检了吗？ •  儿童医院送检率超高 •  有具体指标的数据吗？没有参照啊 •  指标没法采？ 问题总结 •  某质控指标该不该有 –  如抗菌药物使用前送检率的降钙素原 –  漏报率，院感科要不要了解全部散发病例 •  某质控指标怎么算 –  关注最多，希望明确分子、分母及计算细则 •  某质控指标怎么用 –  主要是监测采集，不单独使用 –  下一步再介绍怎么用 筛选指标的总的思路 从三十多个到13个 1.  监测的时点前移 –  在院的患者，而不是患者出院后 2.  关注风险 –  监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异 3.  例次等过程的计算 –  精准，关注例次数据，对每一次的风险监测 –  未来可以实时提取数据，而不是等到出院之后 –  住院人数是某时间段实际住过院的人，而不是出院后的出院人数替代 4.  没有参考值 –  从现状出发，先反映医疗机构实际情况，基于过程的数据，参考值从实际采集、 运行的数据中来，不是我们自己定 5.  不是所有的率都来自信息系统的自动采集 –  设置质控指标为管理服务，满足管理需要 –  依从率，客观实际但需要人做主观判断 –  漏报率，需要专职人员主动判断 通用问题解答-住院人数P102 •  全院：确定时段曾住院的住院患者总人数，即同 期出院人数+确定时段末在院人数。同期一位住院 患者两次入院，全院住院人数计为2 。 •  病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。 同期一位住院患者两次入院均住该病区，病区住 院人数计为2 ；同期一位住院患者一次住院期间多 次入该病区，病区住院人数计为1。 通用问题解答-住院人数P102 •  住院人数为观察期间危险人群人数（医院感染监测规范 WS/T312-2009 式B.1），即观察期间所有住院接受医疗 机构治疗的住院患者人数。此数字等于同期出院人数+期 末在院人数；此数字也等于同期入院人数+期初在院人数。 •  医院感染监测质量控制指标集的各质控指标的计算中不再 以同期出院人数代替。因为使用信息化的手段生成质控指 标时首要前提是公式中的分子对应的患者集合在分母对应 的患者集合中，表示为： 对于给定集合A和集合B，若指标公式为Card(A)/Card(B),需 满足条件A⊆B。 Card(A)为集合A 的基数，含义是集合A 中元素的个数。 •  以出院人数代替危险人群会造成统计中分子中的住院患者 由于感染很可能未出院，因此不在分母中，尤其是ICU病 区，可能存在同期新发感染人数很多，没有同期出院人数， 造成1除以0的情况。 通用问题解答 •  住院人数 （P102） •  住院天数（P103） •  送检率分子（P212） •  多重耐药菌（P67） •  时间点 –  入院、出院、入病区、出病区 –  手术开始时间、手术结束时间 –  抗菌药物使用开始时间、结