儿童急性发热的及退热处理-浙江医学会儿科学分会.PDF

儿童急性发热的评估及退热处理 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 急诊急诊/PICU 张晨美张晨美 急诊急诊 张晨美张晨美 主要内容 背 景 诊断建议 退热处理 主要内容 背 景 诊断建议 退热处理 发热是儿童常见症状 发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因1,2 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资 源也在持续增加3 每年约20%40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知 识的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量2,3 81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的 影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重 要的角色3 1. 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 （标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457 2. Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 3. 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志2011,17(5):604-605 儿童急性发热病因判别具有重要意义 ≤1周的发热为急性发热 急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病的治愈率与死亡 率密切相关 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 （标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457 不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热患儿，一般状 况差，然而，一般状况较好的患儿也有出现危及生命的重 症细菌感染症细菌感染(1(12%)2%) 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染的发生率 (8.8%13.7%)高于12月的婴儿(5%8.7%) Bachurb 2001; Baker 1999 主要内容 背 景 诊断建议 退热处理 诊断过程应寻找发热病因 发热病因： • 感染性还是非感染性 •• 感染部位：局部还是全身感染感染部位：局部还是全身感染 • 感染的病原菌：病毒、细菌还是其他病原菌感染 未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中 枢神经系统及全身感染的症状及体征 Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, et al. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A metaanalysis. Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11 (4):257–65.） Itzhak Brook. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094–7. 诊断过程需思考的临床问题 a) 如何评估发热程度? b) 哪些症状、体征与疾病的严重性有关? c) 常见的实验室检测常见的实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病的严重性有关与疾病的严重性有关 吗? d) 高热以及发热持续时间与严重疾病以及严重细菌感染的 关系？ 儿童发热临床评估预警分级 正常