2016年版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指引解读.PDF

版中国成人社区获得性肺炎年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 主要内容主要内容 一．定义定义、诊断和流行病学诊断和流行病学 二．病情严重程度评价、入院标准及重症肺炎的诊断标准 三．病原学诊断 四四．抗感染治疗抗感染治疗 五．辅助治疗 六六．治疗后评价和处理治疗后评价和处理、出院标准出院标准 七．病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八．预防 重要更新重要更新 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确明确提出提出CCAPAP诊治诊治思路思路 （（66步步）） 病情严重度评价明确采用CURB-65，重症肺炎参考IDSA/ATS标准 增加病原检测技术选择列表 经验性治疗根据病情、宿主因素及药物特点分层列表，增加推荐推荐要 点的文字表述 重重症肺炎症肺炎辅助辅助治疗治疗，体现呼吸体现呼吸专科特色专科特色 增加特殊病原和特殊人群CAP ：病毒、军团菌、CA-MRSA、老年肺炎 新指南共引用文献新指南共引用文献334334篇篇，中国作者论文中国作者论文7777篇篇 （（23%23% ）） 重点内容重点内容 中国成人中国成人CAPCAP病原学特点病原学特点 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAPCAP重要病原体重要病原体，部分部分 地区报道了对大环内酯类的体外高药耐药率； 和普通人群相比，高龄或存在基础疾病患者革兰阴性菌更为 常见常见； CACA-MRSAMRSA罕见罕见；； 呼吸道病毒检出率可达1/3，是CAP不可忽视的致病原，其 临床意义值得深入研究。 前期（2005年前）的研究 中国社区获得性肺炎病原体和耐药性调查 Etiology and antimicrobial resistance of community- acquiireddpneumoniia i in ad dultlt pati tientts i in Chi China (2003~2005) TAO Li-li, HU Bi-jie, HE Li-xian,et al.Chin Med J.2012;125(17):2967-2972 90年代后期肺炎链球菌耐药性研究年代后期肺炎链球菌耐药性研究 近年来的研究近年来的研究 （（新指南所述新指南所述）） 国内国内多项成人多项成人CAP流行病学调流行病学调查研究研究显示：肺炎支原体和肺炎链肺炎支原体和肺炎链球 菌是我国成人CAP重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺 炎衣原体炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌 ；； 但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 2009-2010年进行的中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监 测未发现CA-MRSA。 对于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆 菌菌、、大肠杆菌大肠杆菌等革革兰阴性菌则更加阴性菌则更加常见常见。 近年来的研究近年来的研究 （（新指南所述新指南所述）） 我国成人CAP患者中病毒检出率为15%-34.9%，流感病毒占首位， 其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞 病毒等。其中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。 近年来的研究近年来的研究 （（新指南所述新指南所述）） 主要病原体耐药方面，非脑膜肺炎链球菌对青霉素G和三代头孢耐药 率较低率较低 （（分别为分别为11..99%%和和1313..44%%））。。 对二代头孢菌素的耐药率为39.9%-50.7%；肺炎链球菌对大环内酯类药 物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点 ，近期我国两近期我国两项项CARTIPSCARTIPS表明表明 显示，对阿奇霉素的耐药率高达88.1%-91.3%，对克拉霉素耐药率达 8888.22%%。