重症哮喘课件资料精选.ppt

原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大 有下列情况之一者，所需激素量较大： （1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者 使用糖皮质激素的注意事项 糖皮质激素治疗-如何选择 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素: 抗炎疗效 起效、达峰时间 药物半衰期,维持时间 医疗费用 常用药物： 口服：甲泼尼龙(美卓乐?)、泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲泼尼龙(甲强龙?) 、琥珀酸氢化可的松 尽量不用/少用地塞米松 糖皮质激素治疗-如何选择 中华医学会呼吸病学会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2003，26（3）132-138 达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 起效迅速，1小时即可发挥疗效 盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无 显著影响 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用 甲强龙治疗支气管哮喘的优点 雾化吸入治疗的优点 局部高效: 药物沉积时间长；吸入肺 部的药量较高 简单方便: 不需要病人的复杂配合 全身安全： 不含刺激物 常用的雾化吸入的药物 B2受体激动剂 抗胆碱药物 糖皮质激素 祛痰药 抗菌素 局麻药 纠正酸碱平衡 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制了机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗生素的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗生素，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 重度哮喘发作的治疗 (二) 非常规治疗方法 使用方法： 盐酸肾上腺素1mg加入500－1000ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1－2次 异丙肾上腺素1－2mg加入500ml液体静滴。 注意事项： 滴速15－30滴/min,密切观察心率、心律与血压 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 以上两药不宜同时应用 忌与碱性药物配伍 适应证： 年龄50岁，无心血管疾病的患者。 肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注 作用机理： 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛 抑制肥大细胞内组胺释放的生物学效应 镇静作用等 使用方法： 25%MgSO4 5ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射 25% MgSO4 10ml 加入葡萄糖液250－500ml内静脉滴注，每分钟30－40滴 注意事项： 静注速度过快时，可引起心跳缓慢、颜面潮红、血压降低 可能加重病人的嗜睡 硫酸镁静脉滴注 为新型吸入麻醉剂 本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧 使用方法：以1.5%-2%浓度与氧气一起吸入 作用机理： 松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力 抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾 降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全 异氟醚吸入 作用机理： 氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物滁留引起的涡流减轻，使气道阻力下降、呼吸做功减少，耗氧和二氧化碳生成减少 氦气能增加二氧化碳的弥散和排出 氦气能改善肺泡通气，有利于气体交换 使用方法： 通过呼吸面罩吸入氦－氧混合气体，流速为12L/min，根据低氧血症的严重程度，使混合气体内氧浓度调节在25%-40%之间。 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 重度哮喘发作的治疗 (三) 并发症的治疗 诊断： 重度哮喘发作病人虽经积极治疗但临床症状无改善，出现胸骨后疼痛，呼吸困难紫绀加重，甚至出现休克征象者 头颈部出现皮下气肿 坐位或左侧卧位胸骨左缘第3－6肋间出现Hamman氏征者 治疗： 自发性气胸 纵隔气肿 迅速解除支气管痉挛，减轻细支气管的“活瓣样”效应 气胸和纵隔气肿 痰栓形成机理： 气道慢性炎症：哮喘时迷走神经功能亢进，杯状细胞增多，气道内分泌物增多； 哮喘反复发作，纤毛－粘液毯传输功能受损，痰液难以咳出 哮喘重度发作时，脱水使痰液粘稠 气道阻塞易继发细菌感染 粘液痰栓阻塞气道 诊断： 重度发作的哮喘病人，脱水明显、痰液粘稠，虽经积极治疗但气急、紫绀逐渐加重，两肺哮鸣音减低、甚至消失者应疑及本征。 治疗： 纠正脱水，稀释痰液 拍打背部 尽早应用足量糖皮质激素，以减少气道粘痰分泌量 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 已建立人工气