血管通道的建立与维护技术 ppt课件精选.ppt

* 2.12 连接输液接头 安装肝素帽或输液接头，再靠近穿刺点约1cm外扣好白色固定护翼。 * 2.13抽回血 冲封管 清理局部 抽回血，在透明延长管处见到回血即可。 用20ml澄清生理盐水脉冲式冲管，正压封管。 清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍，待干。 手法 * 2.14 思乐扣固定法 涂皮肤保护剂 按压 撕开 贴放 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点） 将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 * 2.14 思乐扣固定法 口述：以患者活动时，减压套筒尾端导管不形成死折为原则 穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣(塑型）。 穿刺点在贴膜中部 * 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定。 胶带横向固定延长管。 2.14 思乐扣固定法 * 改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 三 操作后 记录 整理用物 告知 尖端定位 填写《PICC长期护理手册》 健康教育 * 3.1 记录 整理用物 告知 脱手套 在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间、体内/外露长度/臂围 根据需要弹力绷带包扎 协助患者活动手臂 再次查对 处理用物，洗手 * 3.2 尖端定位 X线拍片确定导管尖端位置 * 3.3 填写《PICC长期护理手册》 记录置入导管的长度/外露长度 导管的型号、规格、批号 所穿刺的静脉名称、臂围 根据X线拍片结果，记录（穿刺过程描述是否顺利，患者有何不适，导管尖端位置等） * 3.4 健康教育 为患者或家属进行置管后健康教育 * * * 改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 四 终末质量 无菌观念强，能认真执行查对制度 沟通有效，患者感到安全满意 操作规范、有效，手法正确，患者痛苦小 * 操作前对置管流程要熟练 操作者及患者体位要舒适。 如需要，皮肤切口切开要足够大。 遇到阻力不能强行推进导丝。 使用适合的PICC导管型号 改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 —成功置管要领 * 谢谢观看 * * 刚刚介绍的相关并发症，可以通过规范的导管维护来降低他们的发生率，如正确的进行冲封管的维护。 1、在刺激性强的药物输注后冲管可以降低化学性静脉炎的发生； 2、规范的冲封管可以避免形成栓塞，避免液体从穿刺点溢出，从而避免渗出及组织坏死； 3、冲管还可以降低血栓类堵管的发生，在不相容药物及液体间进行冲管，可以避免药物沉淀。 因此，我们需要进行规范的导管维护来降低各种并发症的发生。而ACL就是最为规范的导管维护的标准。 导管穿刺及留置期间，需要进行抽回血来评估导管功能。因此，输液前我们需要进行冲管来评估导管的功能，看看导管的功能是否良好，是否被正确的留置在血管内？ 在导管的置入过程中 应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。 在留置阶段 冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。 对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。 需要先溶栓后再冲管。 冲管是将导管内残留的药液和血液冲入血管，那何时进行冲管的操作呢？这对于临床又有哪些好处呢？ 冲管的最终目的是为了维持导管的通畅，避免药物间的反应。 我们知道，药物的PH值不同，因此很多药物间会有配伍禁忌，这时候就需要冲管来避免不同药物产生反应形成药物沉淀。这也就避免了药物沉淀在导管内而形成堵塞。 大家知道，如果没有进行足够的冲管则会造成很多并发症：如血液凝结或者药物沉淀都会造成导管堵塞； 而机械阀即正压接头的应用也会造成CRBSI的发生。美国CDC指南已经明确指出，机械阀的使用会增加CRBSI的风险。在肠外全营养或输血后，如果没有足够冲管也会造成CRBSI的发生。 每组输液结束之后，或在两次间断的输液之间，需要进行封管的操作。以保持导管的通畅性。 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家） 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底