新型合作医疗制度推进过程中问题思考.docVIP

新型合作医疗制度推进过程中问题思考 　　摘 要：新型合作医疗制度自2003年试点到2008年实现全面覆盖，历时5年，取得了很大成绩。但是不可忽视的是在制度推进的过程中仍然存在着很多问题，如果没有得到很好的关注与解决，势必影响新型合作医疗的可持续发展。 关键词：新型合作医疗；农民； 问题； 　　中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1003-949X(2009)-04-0009-02 　　 　　 我国新型农村合作医疗制度自2003年试点工作以来，取得了较好的成效。政府正在努力为没有保险的近八亿人口提供医疗保障，并在十七大报告中再次强调了增加政府投入的责任，新农村合作医疗的建立对于解决农民因病致贫、因病返 这一突出问题具有重大战略意义。截至2008年3月底，全国开展新农合的县(市、区)数达到2679个，占应开展(有农业人口)县(市、区)数的98.17%，占全国总县(市、区)数的93.57%，参加合作医疗人口8.04亿，参合率为91.05%；截至6月底，新农合已经覆盖全国31个省(自治区、直辖市)，提前实现了2008年全覆盖的目标。 [1] 　　 无论如何新型农村合作医疗体系的建立都是一个大胆的历史性开端，在整个农村社会保障体系中也占据着越来越重要的地位，短短5年的时间，合作医疗已初见成效，但由于历时较短，并且一直都是在摸索中前进，所以在制度推进的过程中仍旧存在一些不容忽视的问题。主要表现在： 　　 　　 一、政策宣传不到位影响农民参保积极性 　　 　　 在大多数乡镇，宣传人员只简单地将有关合作医疗的传单散发下去，没有和农民进行进一步的沟通，而农民由于受教育程度相对较低，对所宣传的新型合作医疗制度中的有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。另一方面是因为宣传内容不够详细，存在着药品范围、诊疗项目范围、经办程序不明确等问题。导致农民在看完病后，由于药品或相关手续不符合补偿标准而得不到补偿。另外，有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续，本可以得到补偿而没有得到补偿，使农民的预期期望与实际补偿差距较大，引起农民对制度的不满。这些问题都是管理、服务和宣传不到位造成的，直接影响???农民参保的积极性，甚至一些已参保的农民对制度的可信度下降并打算退保。 　　 　　 二、城乡医疗资源配置结构不合理制约着新型农村合作医疗的可持续发展 　　 　　 我国卫生资源总量较少，只占世界的2%，但却要解决世界22%人口的医疗卫生问题。而且，城乡卫生资源分配不平衡明显，占全国70%的农村人口仅拥有20%的卫生资源，而占人口30%的城市却拥有全国80%的卫生资源。[2]根据2003年第三次国家卫生服务调查结果，我国城市平均拥有医院数量是农村的4.6倍。而且城市往往集中了大部分的优势人力资源，包括高职称高学历的卫生技术人员。 　　 2003年《第三次国家卫生服务调查分析报告》[3]结果显示，农村地区特别是边远地区居民卫生服务可及性和可得性差，其原因与低收入群体的医疗需求低有关，也与农村医疗服务供给水平低有关。城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了41%，部分农村地区，尤其是边远地区农村，卫生资源不足，居民就医困难。如四类农村地区有18%的家庭据最近的医疗机构超过了5公里。有1/4的家庭到最近的医疗机构的时间在30分钟以上；每10平方公里医疗机构数量，城市是农村的6.7倍；每千人口执业医师，城市是农村的3.8倍。多数农村地区的医疗条件和技术水平都不能满足当地居民的卫生服务需求，致使农村对大病的统筹能力较弱。 　　 　　 三、“大病补偿模式”导致受益面狭窄，影响政府“可信度” 　　 　　由于新型合作医疗采取“大病统筹”模式，目的是在于解决农民因大病致贫问题，其受益人群主要是生大病或一些不常见的慢性病需住院治疗的参保者。而实际上大多数农民患的都是日常的小病，一般都在门诊治疗，由于补偿机制中较高的起付线，使大多数农户基本没有享受到国家的补贴。而即使患大病住院治疗，由于新型农村合作医疗制度中的大病补偿标准不是以病种来界定补偿的额度，而是以医疗机构级别来确定补偿标准，就医的医疗机构级别越高，补偿就越少；同时还要扣除不在所保药品范围内的药品费用，这样农民生大病或住院得到的补偿就微乎其微。而对于有些病种（如癫痫病）在定点的医疗机构没有相应的治疗科室，因此不在所保的范围内，只能到非定点的专业医疗机构就诊，这样就得不到补偿，医疗费用全部由农民自己承担。并且新型农村合做医疗制度的报销范围只保生病住院，不保伤残。此外，不可补偿的药品过多，加上定点医院药价偏高，在很多地区地方，合作医疗实行后，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标