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新型农村合作医疗制度探索与思考 　　摘 要：宽严相济刑事政策与其他刑事政策相比，具有更为丰富的实质内涵与时代意义，也更能体现刑事政策预防和控制犯罪、维护社会和谐安定的价值目标。 　　关键词：刑事政策；宽和性；严厉性；严密性? 　　中图分类号：D914 文献标识码：A 文章编号：1004-1605（2007）04-0065-04 　　 　　如皋市自2003年开始实施新型农村合作医疗制度，四年以来，新型农村合作医疗覆盖面、受益面不断扩大，受益率不断提高，一定程度上缓解了农民看病贵的问题，得到了群众和上级有关部门的好评，为加快社会主义新农村建设、全面实现小康社会作出了贡献。 　　但是，实施新型农村合作医疗制度还存在着问题和困难： 　　一是保障水平有待提高。目前，筹资水平偏低，补偿水平也不高，距离帮助农民摆脱因病致贫的目标还有相当大的距离。由于基金规模过小，报销比例低，特别是到外地就诊的往往是在本地无法医治的大病，但由于对外地医疗机构无法进行约束，受非目录用药和检查项目制约和报销比例的限制，可报销金额往往不足医疗费用总支出的25%，影响到农民参加合作医疗的热情，影响到合作医疗的保障水平，达不到解决农民看病贵的目的，也影响到制度运行的质量和效果。 　　二是尚未建立起稳定的长效筹资机制。稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提条件。新型农村合作医疗本着政府组织引导、群众自愿参与的原则，由县乡级政府负责基金的筹集工作。前几年如皋市作为合作医疗试点县市，合作医疗基金的筹集都是与农村税费征收工作同步进行的，随着农业税的取消，由基层政府安排足够的人力单独进行合作医疗费用的筹集显然不够现实。如果另行建立筹资运行体制，成本付出又太高，也就会使本已捉襟见肘的经费更加紧张，建立稳定高效的基金筹集机制是目前推进新型农村合作医疗进一步发展的最为迫切的课题。 　　三是农民互助共济意识不强。新型农村合作医疗就是要通过互助共济提高农民抵抗疾病风险的能力。有些农民对新型农村合作医疗互助共济的性质认识不清，对补助期望值太高，总是期望得到更多的资金补助。调查结果???示，农民在各级医疗机构的医疗费用每次门诊要几十元，每次住院至少要几百元，多的达数万元。用较少的合作医疗基金来补偿如此高的医疗费用，必然产生补偿收益面与补偿比例的矛盾。所以，从补偿方案中可明显看出，报销比例较低，农民参保后自付的医疗费用还很高。农民感觉参加合作医疗虽然能得到一定程度的补偿，但难以解决因病致贫、返贫的问题。反过来又严重影响着自愿缴费的积极性，从源头上掣肘着新型合作医疗的进一步发展。 　　四是基金运作中的潜在风险难以规避。随着农民对合作医疗政策了解的加深及受益面不断加大，一方面刺激了农民医疗消费费用的增长；另一方面，由于管理体制及管理手段的不完善使得部分素质不高的农民及定点医疗机构联合起来钻政策的空子，虚开发票、滥开处方。这些问题，迫切需要加大监管力度进行控制，构成了新型农村合作医疗基金管理的潜在风险，难以规避。 　　为进一步推动新型农村合作医疗制度的全面建立，建议重点采取以下措施： 　　1.提高参合标准，完善补助政策，使农民得到更多实惠，提高医疗保障水平。加大资金投入数量，可从农民自筹和财政投入两个方面着手。原农民个人筹资额为人均10元，2006年我市农民人均收入预计可达6286元，在解决好特困户参合经费的基础上适当提高个人筹资的标准已经成为可能。2006年我市财政收入预计超过18亿，一般预算收入可望突破7.6亿元，进一步提高合作医疗基金标准已经有了一定的财力基础，重点突出地方财政的投入，同时积极争取各级财政的支持,真正体现财政二次分配对农民的反哺。将改革开放的丰硕成果惠及广大农民群众是构建社会主义和谐社会的本质要求，提高标准，对补助政策进行合理调整，在扩大受益面的基础上，重点解决特困农户及大病的补偿和医疗救助问题，以进一步提高农民群众医疗保障水平。 　　2.改革现有管理格局，提高管理效能。新型合作医疗自试点以来所有业务工作都由卫生行政主管部门单独进行业务管理，具体业务部门合作医疗管理办公室每天都碰到新问题。城镇职工的养老、医疗保险由社会劳动保障部门进行管理，有成熟的医保运行机制，丰富的管理经验。如果进行新型合作医疗管理机制改革，卫生医疗业务由卫生行政主管部门管理，日常资金管理、报销结算等业务由社会劳动保障部门管理，将会充分发挥两个部门的业务管理优势。既能提高广大农民就诊的医疗质量，又充分利用现有城镇职工医疗保障已经建立起来的各种硬、软件和人力资源优势，减少重复投资、降低运行成本，还能充分发挥两块基金的作用，不增加投入的前提下扩大总额有利于规避基金运转过程中的风险，更主要的还有利于与今后的一系列农村社会保障机制的建立直接接轨。 　　3.加强对定点医疗机构监