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新型农村合作医疗制度实证研究 　　摘 要：新型农村合作医疗的制度研究主要采用历史分析法和文献分析法，缺少实证研究；对于新型农村合作医疗的个案研究虽然很多，但是缺少宏观(制度)视角和比较分析，研究呈现片断性和地方性。为弥补新型农村合作医疗制度研究中的以上缺陷，以山东省滨州邹平县和菏泽牡丹区有关新型农村合作医疗的调研资料为基础，以实证分析的方法，从资金筹集、分配补偿、监督管理三个方面对两地的新型农村合作医疗制度进行比较分析。 　　关键词：新型农村合作医疗；制度；实证研究 　　中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1004-1605(2008)02-0086-05 　　 　　新型农村合作医疗(以下简称新农合)的制度研究主要采用历史分析法和文献分析法，缺少实证研究；同时，对于新农合的个案研究虽然很多，但是缺少宏观(制度)视角和比较分析，研究呈现片断性和地方性。为弥补新农合制度研究中的以上缺陷，本文以在山东省滨州邹平县和菏泽牡丹区有关新农合的调研资料为基础，以实证分析的方法对两地的新农合制度进行比较分析，在做新型农村合作医疗制度实证研究时，将新农合运行分解为资金筹集、分配补偿、监督管理三个阶段进行考察。 　　 　　一、资金筹集 　　 　　资金是新农合正常运转的基本物质保障。新农合资金是否及时到位、是否充足，影响新农合的良性运行和可持续发展，而新农合资金筹集的关键又取决于相关的制度设计和制度操作。下面以调研中的资料为基础，对新农合的筹资渠道、筹资标准、筹资方式的合理性进行分析。 　　 　　(一)筹资渠道 　　新农合的筹资渠道是指新农合资金的来源途径(见表一)。 　　 　　新农合的相关制度规定，新农合的筹资渠道包括政府资助、个人缴费、社会扶持和社会捐赠等，通过表一可以看出：筹资主渠道是政府资助和个人缴费。 　　政府在新农合筹资中负有主要责任，这是由其自身的职能决定的。政府的职能包括政治职能、经济职能和社会职能，其中社会职能中的社会服务和保障职能决定了政府有筹集社会保障基金、制定社会保障制度、建立社会保障体系的责任与义务。因此，政府在新??合制度中处于主导地位。同时，根据边际效用递减原则，政府在农村投资医疗卫生获得的社会福利增量大于城镇，因此政府投资医疗卫生事业的财政收入应向农村倾斜，才能更大幅度地提高全社会的福利。目前政府的财政收入也有能力承担新农合的一定部分的资金。2006年，全国财政收入为38760，2亿元，其中中央财政总收入21243.89亿元。但是中央财政医疗卫生支出仅为138.03亿元，今后政府应该逐步加大对卫生事业的财政支出比例。 　　集体扶持的多少取决于当地集体经济发展的状况，这一点在菏泽牡丹区和滨州邹平县对比很明显。菏泽和滨州虽然同属于山东省的欠发达地区，地方经济发展相对落后，一般地方财政对新农合的补贴较少，菏泽市、区、乡镇办事处三级财政一共每人每年只补贴6元；而邹平是全国百强县之一(其中04年排89位，05年排84位)，经济实力在滨州独占鳌头，因此。地方财政(市、县、镇)对于新农合的补贴达到每人每年20元，是菏泽的3.3倍多。 　　社会捐赠的部分几乎可以忽略不计，在调研地区没有发现社会资金支援新农合的案例，主要是因为三方面的原因：一是社会力量刚刚起步，发展相对薄弱；二是相关的捐赠制度、捐赠程序等不完善；三是社会缺乏相应的环境和气氛。 　　目前，新农合的筹资渠道以政府财政补贴为主，辅以个人缴费和集体扶持，这是符合我国农村经济和社会发展现状的，应该坚持。但是在实际操作中出现了一些问题，主要表现在两方面：一是农民自行筹资方面，由于部分群众对新型农村合作医疗存在认识方面的问题。导致筹资不积极；二是基层财政配套补助，由于财政收入的限制和认识存在的问题，部分镇办配套资金不能及时、足额到位，有的干脆一点也不配套。这主要是因为基层群众对新农合认识不到位，在问卷调查中对新农合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在邹平冯家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，应进一步加强对新农合相关制度的宣传，同时建立对镇办配套资金落实的考核制度。 　　 　　(二)筹资水平 　　确定合理的筹资水平就是在确定筹资渠道及其负担比例的基础上设定各筹资渠道的出资数额。科学合理的筹资水平要综合考虑新农合的资金需求及各筹资渠道的资金供给能力。 　　从资金需求来看，筹资水平的高低主要取决于：一是农民年医疗费用支出；二是适度的补偿水平。公式表示为：年人均筹资额＝年人均医疗费用支出×适度合理的补偿水平(公式一)。据国家统计局农调队调查，2003年农村居民医疗费用支出人均113元。补偿水平一般控制在40％―75％之间。因为如果补偿比例低于40％，就会由于补偿比例过低降低新农合的吸引力；而补偿比例高于75％就会