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新医改格局下实行城乡统筹可行性探讨 　　[摘要]新医疗改革无论从供给方还是需求方，都要考虑到实施新政策未来发展路径的制约因素，从这些制约因素着手来分析制度实施的可行性，将会对政策的实施及进一步完善提供尽可能的参考。 　　[关键词]医疗改革；城乡统筹；社会保险；供求平衡 　　[中图分类号]F320　[文献标识码]A　[文章编号]1672-2426(2011)02-0037-04 　　 　　2009年1月，国务院通过医改方案，针对城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等问题进行全面改革，旨在强化政府责任和加大财政投人，建设覆盖城乡居民的统一的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，促进和谐社会的实现。 　　新的医疗改革重新回归公益性，发挥政府的主导作用已经在社会各界达成共识。要建立以政府为主导，人人共享的统一的城乡医疗保障制度。这在当前城乡二元分割体制尚存在、城乡医疗资源分配不均的情况下，是一件非常困难的事情，其可行性的分析十分重要。提到新医疗改革城乡统筹的可行性，必须要考虑到医疗保障体系需求与供给两个方面，需求方是指全体国民，要建立人人享有的基本医疗保障制度。供给方是指医疗资源由谁来提供。目前普遍的共识是，政府应提供医疗资源的大部分，侧重公益性，但从实际操作来看，医疗资源的供给方由政府、单位、个人组成，三方都是医疗资源的提供者，只是政府分担了大部分而已。新医疗改革无论从供给方还是需求方，都要考虑到实施新政策未来发展路径的制约因素，从这些制约因素着手来分析制度实施的可行性，将会对政策的实施及进一步完善提供尽可能的参考。 　　 　　一、统筹城乡医疗保障体制的发展路径 　　 　　(一)目前城乡医疗保障制度的特征 　　1　以人群划分的三项制度 　　当前，我国的医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。它们以城市和农村人群为标准分别进行制定。1998年建立的城镇职工基本医疗保险制度，覆盖的人群主要是城镇企业、机关、事业单位、社会团体等用人单位的职工，后来，乡镇企业职工、灵活就业人员、农民工和失地农民等群体也被覆盖进来。2003年国家为农民建立了新型农村合作医疗制度。部分农民工在回流农村后也转入新型农村合作医疗制度。2007年国家又为城镇老年居民、学生、少年儿童、残疾人、非从业居民等群体建立了城镇居民基本医疗保险制度。至此，在制度上基本实现了对城乡人群的全覆盖。另外，三大项目也出现了一些灵活参保政策，这些政策促进了三项制度之间的人群在医疗保险业务可以进行衔接，为制度的统一提供了条件。例如，参加城镇职工医疗保险有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医疗保险或其户籍所在地的新型农村合作医疗，这种政策的规定，在一定程度上打破了制度的城乡分割和人群分割状态，对新的医疗改革起到了推动作。 　　 　　2　三项制度依据人群分类呈现差异性 　　由于目前三项政策分别以职工、居民、农民为参保对象，在筹资标准和给付水平设计上存在比较明显的差异性。城镇职工医疗保险需要个人和单位按照工资总额一定比例共同缴费，筹资标准较高，报销比例也较高。例如，2009年达到70％，支付封顶线达到当地职a 年平均工资的6倍左右。城镇居民医疗保险以家庭缴费为主，政府财政2010年补助标准达到每人每年120元，报销比例2009年达到50％，支付封顶线2009年也达到当地居民可支配收入的6倍左右。新型农村合作医疗以家庭为参保单位，政府财政2010年补助标准达到每人每年120元，目前报销比例为30％，未来将达到50％，支付封顶线2009年提高到当地农民人均纯收入的6倍左右一三项制度根据不同的筹资标准，设计了待遇差距较大的偿付水平，这样的制度设计不利于群体之问的社会公平。目前的新医改方案已明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。在这样的目标指导下，三项制度的筹资水平和偿付水平将会进行改进，逐步使医疗保障功能面向全体公民提供全民最基本的医疗保障。 　　 　　 　　 　　 　　(二)新医改格局下统筹城乡医疗保障的目标和路径 　　目前三项制度在制度设计和实施过程中存在差异，未来的改革将有步骤地使三项制度逐步趋同，以最终实现城乡统筹的、以保障城乡居民健康为导向的国民健康保障制度。实施的目标大约要分三步走，第一步为短期的目标，具体的实施路径为，用短期的几年时间要实现城镇职工医疗保障、城镇居民医疗保险和“新农合”各自在制度内全面覆盖。第二步为中期的目标，具体的实施路径是用1()年左右的时间或者再稍微长的时