第三产程的观察和处理课件.ppt

8～10分属正常，4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息，对缺氧严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟后两次评分，直至连续两次评分均≥8分。 阿普加评分 * 体格检查 系好标记与母亲早接触，早吸吮 * 1.子宫体变硬成球形，子宫底上升高达脐上 2.阴道少量流血 3.露出于阴道口的脐带自行向下延伸 4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露于阴道口的脐带不见回缩 胎盘剥离征象 * 胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出 母体面先娩出又称顿氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见 胎盘剥离方式 * 当确定胎盘完全剥离后，应及时协助胎盘娩出。即于子宫收缩的同时，嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿面向外后，按上法协助娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出，胎盘胎膜娩出后，应及时按摩子宫并观察和测量出血量。 胎盘娩出方法 * * 大体检查步骤及方法 观察胎盘的外形是否有异常 检查胎膜 检查脐带 胎盘实质 多胎胎盘的检查 * 胎膜的检查 1．检查胎膜的完整性。 2．注意胎膜的颜色、透明度、胎膜羊膜面是否有羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘和有缘胎盘。 5．胎膜取材 * 胎膜附着方式 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. * 脐带的检查 测量脐带的长度与直径。 检查脐带附着部位，测量附着处至胎盘缘的距离，膜性附着的要检查走行于胎膜间的血管有无损伤及出血。 在距离脐带附着点约2-4cm处断开脐带，注意有时两条脐动脉在接近脐带附着处（＜5cm）有吻合，不要将此误认为是单脐动脉，检查脐血管数应在距附着处4～5cm处进行。 检查脐带是否水肿及局部病变，如过度扭转、缩窄、真结、血肿等。 脐带取材：常规在近脐带断端（距附着处3-5cm）处取材，局部病变处另取材。急性脐血管炎（特别是脐静脉炎）的初期往往在接近脐带附着处最早见到中性粒细胞浸润血管壁，绒毛膜板大血管的中性粒细胞浸润比近段脐血管的还要早。 * 脐带附着部位 * 脐带过度扭转、缩窄、真结、血肿等 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. * * 胎盘实质的检查 1．在剪去胎膜和脐带后，测量胎盘的三维尺度及称重，胎盘的重量比胎盘的三维尺度更有意义。 2．检查胎儿面的颜色及透明度，是否有羊膜下出血、绒毛膜下血栓/纤维蛋白沉积、羊膜结节等。 3．检查母面是否完整，是否有母体叶缺失，母体面的破碎或不完整往往与胎盘粘连有关，如临床诊断胎盘早剥、胎盘后血肿，要注意在血块及血块下胎盘实质处取材。母面的凹陷提示胎盘后血肿。 4．胎盘切面：从母面向胎儿面每隔1-2cm作平行切面，保持胎儿面不切断，正常胎盘切面为海绵状、深红色，察看切面的颜色，检查是否有异常的实性区域（包括梗死、纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变），测量病变的大小并估计胎盘受累的百分比。 5．胎盘取材 * Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. LOREM IPSUM DOLOR * * 1.生命体征及一般情况 2.子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察 子宫收缩情况 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈 产后2小时观察内容 * 1.外阴清洁 2.保暖 3.饮食和饮水 4.填好分娩记录单 5.拟定护理计划。2小时后护送到休养室，继 续观察和护理 产后2小时护理措施 * * 第三产程的观察与处理 ——王青梅 * 是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6