闭经的诊断和治疗课件.pptx

闭经的诊疗指南解读;正常月经建立和维持的必要条件;;闭经的定义;生理性闭经;病理性闭经;闭经的病因;下丘脑性闭经-1;;药物性闭经 ? 抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分泌而致闭经： ? 抗精神病、抗抑郁药物 ? 口服避孕药 ? 灭吐灵 ? 鸦片等 特点：一般停药后可恢复月经;;闭经的病因;肿瘤 PRL瘤：最常见，闭经、泌乳与高泌乳素血症； ? 生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症； ? 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征； ? 促性腺激素腺瘤：闭经，并无特征，术后病理证实； ? 促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢 与泌乳； ? 混合型垂体腺瘤； 特点：垂体合成和分泌FSH/LH下降;空蝶鞍综合征 ? 先天性：蝶鞍隔先天性发育不全 ? 继发性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛 网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下 丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受 阻，从而导致PRL升高。;席汉综合征（Sheehan syndrome） ? 产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响 靶器官功能 ? 影响靶腺：性腺肾上腺甲状腺相对较少 ? 症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产 后无乳、脱发及低Gn性闭经;;闭经的病因;Turner综合征（45, XO及其嵌合体 ） 特点：FSH明显升高，LH升高 ? 染色体异常； ? 身材矮小； ? 生殖器与第二性征不发育； ? 躯体发育异常； ? 条索状性腺；;单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY） 特点：FSH明显升高，LH升高 ? 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮； ? 双侧条索状性腺； ? 内外生殖器均为女性； ? 原发闭经，无女性第二性征，身高正常； ? 人工周期可来月经；;酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ） 17α-羟化酶缺乏 特点：FSH明显升高，LH升高 ? 46,XY 或46,XX； ? 外生殖器女性幼稚型； ? 第二性征不发育； ? 高血压，低血钾；;卵巢抵抗综合征 特点：FSH上升，LH上升 ? 患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征； ? 促性腺激素受体突变可能是发病原因之一； ? 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵； ? 内源性促性腺激素，特别是FSH升高； ? 可有女性第二性征发育；;卵巢早衰（POF）或POI 特点：FSH，LH升高，E2降低 ? 女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素 缺乏症状； ? 激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高， FSH40U/l，伴雌激素水平下降； ? 与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤 或特发性原因有关 ；;;卵巢早衰与卵巢抵抗综合征的区别;闭经的病因;子宫及下生殖道发育异常性闭经;雄激素不敏感综合征-完全性 ? 46,XY，性腺为睾丸； ? 雄激素受体异常，完全无功能； ? 女性体型，乳房发育； ? 阴、腋毛稀疏； ? 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；;雄激素不敏感综合征-不完全性 ? 46,XY，性腺为睾丸； ? 雄激素受体异常，有部分功能； ? 女性外观，有不同程度的男性化表现； ? 阴、腋毛多，肌肉发达； ? 外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；;下生殖道发育异常 ? 种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等 ? 宫颈闭锁：常引起宫腔和输卵管积血 ? 先天发育异常 ? 后天宫颈损伤后粘连所致 ? 阴道横隔：分为完全性及不全性 ? 阴道闭锁：常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌 尿生殖窦未形成阴道下段所致 ? 处女膜闭锁：导致经血无法排出;宫腔粘连 ? 一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后； ? 子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小，最后代以瘢痕组织 引起闭经； ? 宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起 闭经；;;其他 雄激素增高的疾病;闭经的诊断-1;原发性闭经的诊断流程;;继发性闭经的诊断流程;;闭经的治疗原则;病因治疗-1;病因的治疗-2;激素的治疗;闭经的治疗;;;诱发排卵;辅助生育治疗;;闭经的治疗-小结;1. 李力，乔杰. 《实用生殖医学》. 2012; 239 2. Lie Fong S, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mar;186:75-9.;