尿道牵引护理.ppt

弋矶山医院创伤骨科 尿道断裂术后 尿道牵引的护理 护理 关节外科 路楠楠 尿道断裂定义? 由外伤导致的尿道连续性中断谓之尿道断裂。 * 临床表现? 1、休克，骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。? 2、尿道出血，前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。? 3、疼痛，局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。 ?4、排尿困难及尿潴留，损伤严重者伤后即不能排尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。 5、血肿及瘀斑，骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青紫色。 ? * 临床表现 6、尿外渗，尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死，化脓，严重者可出现全身中毒症状，局部感染或坏死可形成尿瘘。 * * 弋矶山医院创伤骨科 护理诊断/护理问题? ： ?1、舒适的改变—疼痛，与创伤及尿外渗有关。?? 2、排尿型态异常—与尿道损伤不能正常排尿有关。?? ?3、组织灌注不足—与尿道损伤后骨盆骨折损伤血管引起大出血、血尿有关。?? 4、焦虑/恐惧—与患者受伤打击，担心预后有关。?? 5、皮肤完整性受损的危险—与外伤、卧床有关。 * 弋矶山医院创伤骨科 观察要点 1、生命体征? 2、尿液引流管：是否在位、通畅与否? 3、伤口有无渗血? 4、术后排便情况? 护理措施 ?1、术前护理 （1）尿道断裂伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克； 合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。? （2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。? （3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。?? （4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。? （5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。? （6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。?? （7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。 2.术后护理? （1）术后护理? ①病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即报告医生。 ②饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞2000ml，达到内冲洗的作用。?? ?③预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次，保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。?? ④伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，妥善固定；观察引流液的颜色、性状和量。??? （2）尿道牵引的护理? 密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量加大或减轻。 * 3）膀胱冲洗? 用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲洗排出量-冲洗液=尿量。 * （4）尿道口护理? 由于外尿道呈45°,尿道外口向上,易存积分泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止感染。?? * （5）耻骨后引流管护理? 密切观察引流液的色、质、量,并准确记录,每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。 * （6）尿道扩张术的护理? 准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考 * （7）骨盆骨折的护理? 骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理使用气垫防止褥疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,防止肌肉萎缩。 * 健康教育 ?1、心理指导? 尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛,往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度