泌尿系结石形成预防.ppt

ESWL护理 1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。 * ESWL护理 4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。 * ESWL并发症观察 1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。 * * 手术治疗(非开放) ⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜） 适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.8cm，无下尿路梗阻， 输尿管细小、狭窄或扭曲者 治 疗 * 输尿管镜 * * 输尿管镜 绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。 * 输尿管镜护理 1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。 * 输尿管镜护理 5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。 6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。 7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。 * 【并发症】 术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂 。 术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热 。 * 手术治疗 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）： 适用于2.5cm肾结石，移植肾，马蹄肾 有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳 * 护理 绝对卧床休息 肾造瘘管护理 并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染 * 手术治疗(开放) ①输尿管切开取石术 ②肾盂切开取石术 ③肾窦肾盂切开取石术 ④肾实质切开取石术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ⑥肾部分切除术 ⑦凝块法肾盂切开取石术 ⑧肾切除术 治 疗 * 双侧上尿路结石手术治疗原则 ●双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理 ●一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石 ●双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 ●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘 治 疗 * 一般： 大量饮水、调节饮食 特殊： 草酸盐石：VitB6、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇(少用) 甲旁亢者：手术 预 防 * 多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎 膀 胱 结 石 临床表现 * 病史 KUB CTU 膀胱镜检 直肠指检 诊 断 * 碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因 治 疗(应同时治疗病因) * 临床表现 排尿不出伴疼痛 排尿困难 尿 道 结 石 * 病史 触摸尿道 CTU X-线 诊 断 * 前尿道石 钩取、钳出，腔内器械碎石 后尿道石 将结石推回膀胱，再按膀胱石处理 治 疗 * 出院指导 根据尿结石的成分指导饮食或服药： 多饮水（尿量2000ML以上） 含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 磷酸盐结