妇科超声检查诊断.ppt

超声诊断盆腔肿块的价值如何？ 可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿块。 可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连或浸润。 了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发部位。 观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿块的透声是否良好，有无声影和声衰。 探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转移性肿瘤。 根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。 * 思考题 超声诊断盆腔肿块的价值如何？ 子宫肌瘤的超声表现。 卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？ * Symptoms of Ectopic Pregnancy Amenorrhea Hypogastric pain tenderness Uterine bleeding Passage of fetal membranes Sonographic Findings in Ectopic Pregnancy:（ Endovaginal Findings ） Extrauterine mass Extrauterine gestational sac with/without embryo Free fluid Decidual cast Empty uterus Doppler: high velocity, low-impedance flow surrounding mass An ectopic pregnancy presenting as a complex right adnexal mass (u = uterus). A heterotopic pregnancy (an intrauterine pregnancy and left ectopic) at 7.2 weeks gestation. An ectopic pregnancy with a heart rate of 115 beats/minute. The characteristic echogenic ring of an ectopic pregnancy (arrows). The patients B-hCG was 2100 mIU/ml. The ring of fire (power Doppler) associated with an ectopic pregnancy. 02年8月26日化疗前 02年11月06日第三次化疗中 子宫较前变小，血流信号减少 右侧宫角旁大片状血流信号 畸胎瘤声像特点 分成： (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 (2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。 (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。 (4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。 * * 宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤 * 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。 （三）、卵巢恶性肿瘤 * * 卵巢良性恶性、肿瘤的区别良 性 恶性 声象图 囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水 肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均 病 史 病史长，生长速度慢，一般情况好 病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质 体 征 肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧 肿物固定，硬，多半单侧 * 异位妊娠的临床特点 停经史 下腹痛 触痛 阴道流血 HCG阳性 * 异位妊娠的超声所见 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ； Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿 * 异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块 * * * 异位妊娠胎心 * 异位妊娠的Donut征 * 异位妊娠ring of fire * 滋养细胞疾病 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 * * 葡萄胎的声象图改变 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物 *