第围手术期处理.ppt

*/40 一.术后出血 原因： 术后24小时 (原发性出血)、术后7-10天 (继发性出血) 术中止血不彻底、不完善，如血管结扎线松脱 痉挛小血管端舒张、凝血机制障碍 手术野感染和消化液外渗侵及血管继发出血 表现： 防治： 表浅手术出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿 甲状腺术后血肿，呼吸困难甚至窒息 体腔内出血，引流管流出大量鲜血＞100ml；短期内休克+穿刺+B超检查,尿少 术后1-2周，切口出现血块或大量呕血、便血、尿血和咯血，是继发性 肠内吻合口出血 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，仔细结扎每个出血点，较大血管出血应缝扎或双重结扎 术后积极预防感染，减少继发性出血 处理，立即输血补液，再次手术止血 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血 */40 二.切口感染 病因: 切口内异物 局部组织血供、血肿 全身抵抗力减弱 表现: 手术后3-4天，切口疼痛加重 体温升高，切口红肿热痛，有分泌物 白细胞升高 防治: 切口血清肿 严格无菌操作；精细操作，彻底止血，消灭死腔；纠正贫血、低蛋白，提高抵抗力 拆线或切开引流，勤换敷料，理疗，二期缝合 剪去已坏死的筋膜、肌肉 脓液细菌培养及药敏+抗菌药 手术切断淋巴管，如乳房、腹股沟手术，增加感染 表浅空针抽吸、加压包扎，必要时手术结扎淋巴管 */40 三.切口裂开 病因: 多见于腹部及肢体关节处 营养不良 切口缝合技术有缺陷 腹内压升高 表现: 术后1周用力后切口疼痛并有淡红色渗液 腹部切口完全裂开，网膜、肠袢脱出 部分裂开:皮肤缝合完好，皮下层裂开 防治: 加强营养，及时处理腹胀、咳嗽 提高缝合技术:良好麻醉肌松下缝合，距切缘2-3cm，针距1cm，引流物勿通过切口 逐层缝合腹壁后全层减张缝合、加压包扎伤口，延长拆线时间，继续腹带包扎 安慰病人，切不可回纳，无菌敷料覆盖 良好麻醉下重新逐层缝合+减张缝合 全层裂开肠麻痹应胃肠减压，部分裂开简单缝合、引流或蝶形胶布，易切口疝 皮内缝合超减张精细缝合 */40 四.肺不张与肺炎 病因： 胸、腹部大手术，老年人，长期吸烟 有急、慢性呼吸道感染 分泌物积聚肺泡支气管，堵塞支气管→肺不张、肺炎 表现： 术后48小时发热、呼吸心率快 肺部叩诊、听诊异常 胸片、血气、血常规异常 防治： 肺栓塞 禁烟2周，练习深呼吸，治疗原发感染 全麻拔管前吸痰、鼓励咳嗽排痰 清除粘痰是关键，翻身拍背、指压气管等协助咳痰，雾化吸入支扩、溶黏蛋白药 支气管镜吸痰、气管切开吸痰，抗菌素 肺血栓栓塞、脂肪、羊水、空气、肿瘤、细菌栓塞 易患因素:老年、DVT、创伤、心肺疾病、肥胖等 突发呼吸困难、胸痛、咯血，血氧饱和度下降 重症监护、绝对卧床、镇静止痛、呼吸循环支持、溶栓抗凝 */40 五.腹膜炎和腹腔脓肿 腹膜炎和腹腔脓肿 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加 剖腹探查、B超或CT 超声定位穿刺置管引流或切开引流 真菌感染 念珠菌，长期广谱抗生素 真菌血培养，视网膜假丝酵母菌眼肉炎 两性霉素B或氟康唑治疗 曲霉菌感染用伏立康唑 */40 六.泌尿系感染 病因: 尿潴留，膀胱炎最常见 泌尿道污染、经泌尿道的操作 表现: 膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，排尿困难 高热、腰痛，表示肾盂肾炎 尿液检查，尿培养 防治: 正确预防和治疗尿潴留 碱化尿液，多饮水，有效抗生素 残余尿500以上应留置导尿 */40 七.下肢深静脉血栓(DVT) 病因： 术后长期卧床 手术创伤，凝血物质入血 盆腔下腹手术，静脉壁损伤 严重脱水，血液浓缩，血流缓慢 血栓脱落致死20-30%性肺动脉栓塞 表现： 防治： 自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛 下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压痛 下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀 血管造影确诊 术后早期下床活动 高危病人，用弹力绷带或弹力袜 血液高凝用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右 卧床休息，患肢抬高制动，全身用抗菌素 ＜3天先尿激酶溶栓、再抗凝；＞3天肝素再华法林 手术取栓、介入溶栓、金属滤网 局部禁止按摩、禁止患肢静脉输液 非对称性肢体肿胀，肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮、泛红 静脉切开取栓术 导管溶栓 前 中 后 腔静脉滤器:永久性 临时性 肺动脉充盈缺损 */40 外科手术并发症概述 北京大学第一临床医学院外科 黄莚庭 手术成功与否，取决于有无并发症 手术并发症虽时有发生，但外科医生常不愿提及，更不愿讨论，即使其发生和外科医生本人的责任和技术无关，因为毕竟不是什麽光彩的事 并发症可在术后，也可在术中。术中发生意外，但多和手术者的经验不足或技术失误有关 手术并发症大多可避免，贵在预防 */40 复习思考题 一般术前准备的内容有哪些？ 术