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六、(1)护理评估 1.收集可能导致产后出血的相关病史 2.失血症状 3.体征 :不同原因引起产后出血体征不同: (1)宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。 (2)软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。 (3)胎盘因素:子宫下段狭 窄导致胎盘滞留胎盘胎膜 不完整。 (4)凝血功能障碍:血液不 凝固,注射部位针孔出血 不止。 4、辅助检查 通过血常规,凝血功能障碍有 关检查结果,判断失血程度及有无凝血功能障碍。 5、心理评估 惊慌、恐惧、担心心理 * (2)护理诊断(Nursing Diagnosis) 失血、感染、疲乏、恐惧、休克 * (3)护理目标Nursing Planning 1.产妇没有出现感染、休克。 2.产妇主诉疲乏感觉减轻。 3.产妇主诉心理、生理上舒适感增 加。 * 产科失血性休克的急救、治疗 (一)综合措施 1.立即止血; 2. 关心、安慰、精神支持; 3.体位:自体输血位(平卧位,下肢抬高20o。呼吸困难者,头肩亦抬高20o); 4.呼吸支持:给氧,保证血液有足够携氧能力; 5.建立2~3条静脉通道,安置尿管; (二)补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液 1.原则:先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体; 2.快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍): A.首选平衡液:糖盐水、乳酸林格氏液(与细胞外液接近); B.血浆增容剂:右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环; C.输血:补充失血量的1/3~2/3。 输全血量:液体量=1:3 血浆(FFP):扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子; 浓缩红细胞:只含红细胞,补充血液携氧能力; 血小板:多用于凝血障碍; 建议红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例(如10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板)输注。 * (三)纠正酸中毒:轻度酸中毒不需处理; (四)应用利尿剂:如血容量基本纠正,尿量少(25ml/h),速尿(40mg,静滴),甘露醇(250 ml,半小时内,静滴); (五)应用心、血管活性药; (六)抗感染 * 补液原则 首选晶体液---可补充血管及组织间液的液体及电介质 先输入1000ml,20分钟内输入,1小时内2000ml液体 当失血量超过1000ml时,需要补充浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏 出血量超过2000ml,应补充1400ml(占出血量的70%) 出血量超过3000ml,应补充2400ml(占出血量的80%) 根据生命体征及实验室检查等综合指标调整输血及输液量 * 预防措施 1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊; 2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血; 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服; 4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血; 5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带; 6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理; * 预防措施 7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤; 8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除; 9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩; 10.准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因,及时处理。高度重视产后2小时内出血量; 11.特别警惕识别失血性休克的征象:如心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿冷等,早期发现早期处理; * 小结 产后出血是非常严重的分娩期并发症在临床上,我们一定要争分夺秒,明确病因,积极处理,使产妇转危为安。 * 谢谢 以人为本的服务理念 传送我们的浓浓爱心 * 谢谢! Peking University Third Hospital 愿大家 开心快乐幸福每一天!!! * * 产后出血临床预防及处理策略 ---鲁山县人民医院产科 李冬梅 * 产后出血案例 站在被告席上的医生 2015年2月4日的《民事和解协议书》,甲方福建长乐市医院与因医疗事故致亡的死者父亲约定:“甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金(含被抚养人生活费)、丧葬费、交通费、鉴定费以
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