肺部真菌感染课件篇.ppt

* * * * * * 伏立康唑：三唑类 侵袭性曲霉菌病（优于两性霉素B） 对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重感染 由足放线菌属和镰刀菌引起的严重感染 卡泊芬净：（棘白菌素类）： 发热、中性粒细胞减少患者的经验性治疗 念珠菌病 侵袭性曲菌病经其他药物治疗无效或不能耐受者 * 两性霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂） 广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大 AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵 5-氟胞嘧啶：嘧啶类 窄谱，单用易产生耐药性，宜与两性霉素B同时使用 对念珠菌属、新生隐球菌、申克孢子丝菌、卡氏枝孢霉、疣状瓶霉等有抗菌作用 * 肺念珠菌病 * 白色念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 病原 * 支气管炎型：病变主要累及支气管及其周围组织，而未侵犯肺实质。 肺炎型：按感染途径将念珠菌肺炎又可分为原发（吸入）性念珠菌肺炎，即指发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染。继发性念珠菌肺炎指念珠菌血源性播散引起的肺部病变。原发性念珠菌肺炎少见，血源性播散是主要感染途径。 根据病变部位分类 * 危险因素（ *为独立危险因素） 在感染中可能的作用 广谱抗生素的应用* 促进真菌定植 肾上腺皮质激素 免疫抑制 老年 免疫抑制 化疗* 免疫抑制 恶性肿瘤 免疫抑制 以往念珠菌定植* 穿透粘膜感染 胃酸抑制* 定植和移位 留置导管* 直接接触血管 肠外静脉营养* 直接接触血管、高血脂 中性粒细胞＜500/mm3 * 免疫抑制 外科手术（胃肠道）* 感染路径、直接接触血管 机械通气 感染路径 肾功能衰竭/透析 * 免疫抑制/免疫抑制 营养不良 免疫抑制 住院时间/ICU时间 病原真菌暴露 疾病的严重程度 免疫抑制、侵入性操作 * 痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，或痰中带血，不易咳出 发热： 各种抗菌治疗无效，或再次发热 病原体不明的发热 粒细胞减少患者的发热 发热伴皮疹和肌肉触痛，干咳 肝脾多发小脓肿 脉络膜视网膜炎 鹅口疮 非典型的肺部侵润 原因不明的肝功能障碍，不明原因的精神或神志障碍 过敏型肺念珠菌病类似于过敏性鼻炎或哮喘 临床表现 * 无特异性 局灶性或弥漫性支气管肺炎 细小结节状 弥漫性浸润影 影像学检查 * 气道分泌物包括痰和支气管肺泡灌洗液(BALF)培养阳性不能作为肺部侵袭性感染的证据 肺组织病理或肺组织培养结果是诊断肺念珠菌病的金标准 G试验：真菌细胞壁抗原1,3-β-D-葡聚糖检测，深部真菌感染者G试验阳性率高于真菌培养和抗体检测，可用于检测念珠菌、毛孢子菌、曲霉菌、镰刀菌、卡氏肺孢子菌；不可检测隐球菌、接合菌（根霉/毛霉等） 实验室检查 * 宿主因素1项或高危因素≥2项 有感染性肺炎的临床表现 影像学有新出现的局灶性或弥漫性支气管肺炎或细小结节状或弥漫性浸润影 可排除细菌等其他病原生物所致肺炎 合格痰或支气管分泌物标本2次镜检酵母假菌丝或菌丝阳性，同时培养有2次均有同一种念珠菌生长 血清G试验连续2次阳性 肺