第三篇第九章心包炎课件.ppt

5.磁共振显像： 可显示心包积液的容量和分布情况，并能分辨积液的性质。 6、心包穿刺： 对心包炎性质的鉴别、解除心脏压塞及治疗心包炎均有重要价值。 7、心包镜心包活检：有助于明确病因。 * （一）诊断 临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。 1.特征性的胸痛； 2.心包摩擦音； 3.具有提示性的心电图改变； 4.新出现的或者加重的心包积液。 * 1.扩张型心肌病 2.右心功能不全 3.急性心肌梗死（AMI）：非特异性心包炎胸痛剧烈酷似AMI。 * * * * 对症 病因 急性心包压塞 外科手术 * 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病 * 多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。 * （1）症状：早期出现劳力性呼吸困难，晚期出现大量腹水及肝大产生腹胀，上腹部疼痛、食欲减退、乏力、心悸及头晕等症状。 （2）体征：心浊音界正常或增大，心尖搏动减弱或消失，在收缩期可出现心尖负性搏动。心率常增快，心音减弱而遥远。可出现期前收缩、心房颤动等心律失常。部分可闻及叩击音。右心功能不全体征。 * 1.X线检查 示心影大小正常、缩小或轻度增大，心搏动减弱或消失，心影呈三角形，心缘平直，心包可有钙化影。主动脉弓小，上腔静脉常扩张。 2.心电图：心律失常、低电压、T波改变 3.超声：心包增厚、钙化 4.CT和MRI：是识别心包增厚和钙化的敏感和可靠的方法。但心包增厚或钙化不一定有心包缩窄，如见心室呈狭窄的管状畸形、心房增大和下腔静脉扩张，则提示可能存在心包缩窄。 5.右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力曲线呈M或W波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷高原形曲线。 6、实验室检查：无特异性变化，可见轻度贫血、低蛋白等。 * * * （一）诊断 根据临床表现、辅助检查 （二）鉴别诊断 限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化、结核性腹膜炎 * * 治疗：早期心包切除术、病因 * 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？ * 谢 谢！ * 第三篇 循环系统疾病 第九章 心包炎 心血管内科 饶燕彪 * 1.掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。 2.熟悉：心包炎的病理及病理生理。 3.了解：心包炎的病因。 讲授目的和要求 * 按病程： 急性心包炎（acute pericarditis）6周 纤维蛋白性和渗出性心包炎 亚急性心包炎（chronic pericarditis）6周6月 渗出性-缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis）6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 * 按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE * 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。 * 可明确病因：肿瘤、感染等 不明确病因：非特异性或者特发性 心包积液常见病因：肿瘤、肾衰、侵入性操作等 * 心包炎病理变化有纤维蛋白性（干性）和渗出性，有的最终发展为缩窄性心包炎。 * 纤维蛋白性心包炎模式图 * 浆液性心包炎模式图 * 1、对于渗出性心包炎，如渗出液急速或大量积蓄，心包腔内压力明显增高，限制心脏的扩张，导致心室舒张期充盈减少，心搏量减少。超出代偿，动脉血压下降，即心脏压塞。 2、心脏压塞时，吸气期间动脉血压下降幅度10mmHg,周围脉搏强度明显减弱甚至消失（奇脉）。 3、心包积液缓慢积聚至一定程度后，可出现亚急性心脏压塞，主要表现为体循环淤血和奇脉；心包积液迅速积聚200ml，引起急性心脏压塞，导致心排血量减少，出现急性循环衰竭和休克。 * （一）纤维蛋白性心包炎 （二）渗出性心包炎 * 1、症状 ：心前区疼痛 ，与体位咳嗽等相关。 2、体征：心包摩擦音 * 1、症状：心脏压塞时可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、上腹部胀痛、水肿甚至休克。压迫支气管引起激惹性咳嗽，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 心音低钝遥远、心界双侧扩大、心尖搏动减弱 Ewart征、心包叩击