艾滋病梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预 随访.pptVIP

艾滋病、梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预/随访 一、艾滋病感染母亲所生儿童的干预 应用抗病毒药物 指导喂养 预防接种 预防性应用复方新诺明 艾滋病检测 随访 （一）应用抗病毒药物 预防用药： 新生儿出生后尽早（6小时内)服用NVP或AZT4-6周 奈韦拉平（NVP)方案 齐多夫定（AZT）方案 新生儿预防性抗病毒用药方案 尽早服用抗艾滋病病毒药物 生后6小时内 超过12小时后用药效果会减弱 服药时间最迟不超过24小时 新生儿预防性抗病毒用药 喂药方法： 喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器 喂药姿势：头高脚低位 喂药频次：少量多次 注意：若1小时内出现呕吐，应及时补服一 剂，并观察1小时。 新生儿应用抗病毒药物的常见副作用 骨髓抑制 急性线粒体毒性反应：严重酸中毒、多系统功能衰竭和贫血。 其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少症等。 因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和肾功能等检测。 （二）指导喂养 喂养方式的选择 推荐人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 喂养方式的选择 HIV感染母亲的母乳中含有HIV病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂养 人工喂养可降低母婴传播率50-67%，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养 混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养 （三）预防接种 预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度 时，机体不但对疫苗反应差， 起不到对传染病的预防作用， 反而会因接种而致病。 预防接种的原则 建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓 灰质炎、麻疹疫苗)，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔 离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成 初级免疫。 预防接种的原则 如果有条件监测HIV感染母亲所生的18个月以内的婴儿的CD4细胞计数及CD4百分比。如果CD4细胞计数≥1500/mm3、CD4细胞百分比≥25%，可以按正常程序进行疫苗接种。 感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞1500 /mm3，CD4细胞百分比25%的儿童，则不接种任何活疫苗。 我国预防接种情况 目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种。在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗 。 一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。 HIV阳性儿童的预防接种 流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天） 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂） 肺炎双球菌疫苗（2岁以后开始使用） 灭活的水痘疫苗 （四）预防性应用复方新诺明 卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议HIV感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。 药物预防适应证 复方新诺明的用法 感染HIV母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg + TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶 解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天。 常见副作用 最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹，轻者红斑性药疹，重者Stevens-Johnson综合征。 引起血象的变化：在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常 规检测；如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。 其他可能的副作用：发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。 副作用的处理 对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。 对于严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。 过敏或不能耐受者，可用戊烷脒。 最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水 。 停药指征 未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性。 已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染。 治疗中出现严重的药物不良反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不