流行性——乙型脑炎.pptVIP

* 临床表现（极期） 防治脑疝的关键： 及时诊治脑水肿。其主要表现有： 剧烈头痛，意识障碍加重，频繁抽搐，血压升高，脉搏变慢，呼吸异常（呼吸变深而慢或节律不整）及眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见静脉迂曲甚至视神经乳头水肿） 小儿前囱高度膨隆。 * 5．其他神经系统表现： 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能紊乱，大小便失禁或尿潴留。 临床表现（极期） * * 临床表现（极期） 大脑半球：去大脑强直 中脑病变（Ⅲ、Ⅸ）：眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。 延髓受损：假性球麻痹，表现为痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍。 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化。 大脑半球额叶病变：精神、运动和思维障碍。 大脑半球颞叶病变：失语和听觉障碍 。 间脑病变：感觉障碍等。 6.循环衰竭： 少见，可与呼吸衰竭同时出现。 * * (三)恢复期 体温逐渐降至正常， 呆滞状态：一般于2周左右可完全恢复。 重型病人可有恢复期神经精神症状，如痴呆、反应迟钝、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。 临床表现 * （四）后遗症期 约5％~20％重症病人在发病半年后不能恢复，则称为后遗症。 其中以痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见 * 临床类型 轻型 普通型 重型 极重型 发热 38~39℃ 39~40℃ 40℃以上 40℃以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或 反复或持续 持续抽搐 性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 5—7日 7—10日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有 严重后遗症 * 实验室检查 * （一）血象 白细胞总数常在10~20×109/L，中性粒细胞在80％以上。 （二）脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50~500×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖基本正常。少数病例于病初可正常。 注意:白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎病变程度及预后无明显关系。 实验室检查 * 实验室检查 (三)血清学检查 1、特异性IgM抗体测定 病后3~4天即可检出，两周达高峰，可作早期诊断。 方法有①酶联免疫法(ELISA法)； ②间接免疫荧光法； ③ME耐性试验，该法将待检血清用2—巯基乙醇(简称2ME)去处理破坏血中1gM抗体，若较处理前的效价低4倍或以上者，为IgM阳性。 * 2．血凝抑制试验 抗体出现较早，于第2周效价达高峰。敏感性和特异性均好。可用于早期诊断。 3．补体结合试验：属特异性1gG抗体，病程3~4周才明显升高，无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。 4、中和试验 特异性较高，出现迟，于2个月时效价最高，可持续10余年。仅用于流行病学调查。 实验室检查（血清学） * (四)病毒分离 确诊的重要依据,但不适于临床诊断 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。 实验室检查 * 并发症 1、继发感染：支气管肺炎最常见，其他部位如泌尿道、胃肠道、或褥疮感染，甚至发生败血症。 多为细菌，亦可真菌。 2、消化道出血：多为应激性溃疡引起。 3、极重病人可发生ARDS：可因病毒本身致肺病变、脑水肿或呼吸阻塞等综合因素引起。 * 诊断与鉴别诊断 * （一）诊断依据 1.流行病学资料 明显的季节性(7、8、9月)，住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。 2.临床表现