泌尿系感染 儿童.pptVIP

儿童泌尿系感染 儿童发热原因？ 一、概念 泌尿系感染（ruinary tract infection），是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为泌尿系感染。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。 二、小儿易于发生尿感的原因 ①生理特点 ②先天畸形及尿路梗阻 ③膀胱输尿管尿液返流 致病原 80%～90%由肠道杆菌致病。在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。 致病途径 ①上行感染：多见于女孩； ②血行感染：多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中； ③其他：可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致； ④尿路器械检查 三、临床表现 1.急性尿路感染 是指病程在6个月内者。 症状因年龄及感染累及部位而异。 年长儿与成人相似，年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。 ①新生儿期： 多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽搐、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显，因此要提高对本病的警惕，对原因不明的发热应及早作尿常规检查及尿、血培养以明确诊断。 ②婴幼儿期： 以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，尿频或有顽固性尿布疹应想到本病。偶可出现黄疸。 ③儿童期 下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。 上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。 2.慢性尿路感染 指病程6个月以上，病情迁延者。 症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。 可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。 多合并尿返流或先天性尿路结构异常，B超或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。 四、并发症 1.肾积脓：又称脓肾（pyonephrosis），是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。 2.肾周炎（perinnephritis）又称肾周脓肿，在儿科虽不多见，但各年龄均可发病。 五、诊断 典型病例根据症状及实验室检查可确诊。 婴幼儿期排尿症状多不明显，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。 六、治疗 一般治疗 急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，减 少细菌在膀胱内停留时间。 女孩应注意外阴部清洁。 治疗 抗菌疗法 ①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺； ②尿培养及药物敏感结果； ③肾损害少的药物。 抗生素 青霉素类：为广谱抗生素，有较好抑菌作用，病房中常用阿莫西林舒巴坦钠。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾毒性较大，且对听力也有不良影响，使用时应慎重。 疗程问题 急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制，如不伴发热者5天疗程可能已足够。 七、预后 急性尿路感染经合理抗菌治疗，多能迅速恢复 半数病人可有复发或再感染。 慢性病例1/4可治愈 部分病人可迁延多年发展至肾功能不全，特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及时矫治预后不良。 八、预防 做好婴儿外阴护理，每次大便应清洗臀部，尿布要常清洗，婴儿所用毛巾及盆应与成人分开，尽早不穿开裆裤等。 儿童期应加强教育注意会阴卫生，如每天洗臀部，勤换内裤，不可用洗脚后的水洗臀部等。 * * 1.因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。2前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。 3（简称尿返流）：婴幼儿期常见。国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中，35%～60%有尿返流，但国内报道例数很少，还有待进一步观察。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能返流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。