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慢性胃炎的_诊断和治疗
胆汁反流临床意义 胆汁酸 胰酶 溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害 胃达喜 ( Talcid ) 按层状晶格结构排列 水化碳酸氢氧化镁铝 (Hydrotalcite ) 作用机理 维持胃内最适合的 pH 3~5 选择性结合胆酸 增强胃粘膜防御能力 * * 慢性胃炎的诊断和治疗 (chronic gastritis) 定义 胃粘膜的慢性、非特异性炎症。 成人几乎 100%患此症,有症状而受诊者约占30%--70%。 分类及病理 分类 (一)慢性表浅性胃炎 最常见 大体:粘膜充血,水肿,散在出血斑, 粘液附着,色泽红白相间 病理:胃粘膜腺体正常,有单核细胞浸 润,偶有肠化 分类及病理 (二)慢性萎缩性胃炎 大体:粘膜变薄,苍白,血管透见 或有颗粒状增生 病理:胃腺减少、变小(萎缩), 腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显 可分轻、中、重三类 分类 分类及病理 (三)慢性糜烂性胃炎 大体:多见于胃窦及体下部,隆 起中央有脐样凹陷,直径 1cm,多发性 病理:胃小凹及幽门腺增生,炎 细胞浸润及纤维化 分类 分类及病理 肠化与不典型增生 (一)肠化 定义:胃粘膜上皮被肠型上皮取代 (杯状细胞) 完全性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切,是潜在的癌前病变 分类及病理 (二)不典型增生(异型增生) 胞核核大深染 分级:0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生,应视为早期癌变 肠化与不典型增生 病因及发病机理 外来食物、药品等 胆汁反流 幽门螺杆菌感染 病因及发病机理 病因及发病机理 幽门螺杆菌感染 H.pylori 各类炎症感染率成年人达60%左右,附着于胃粘膜上皮表面,分泌酶及毒素,激活炎症及免疫反应,引起炎症 临床表现 各型症状不同,病程长,无特异性,有下述症状: l.消化不良型(FD):腹胀、暖气、 消化不良(萎缩) 2.类似溃疡症状:腹痛、反酸、出血 (糜烂) 诊断与鉴别诊断 诊断步骤 症状:是线索 影象诊断:胃镜/GI 病理 功能或病因: H.pylori 、 胃酸、胃泌素 实验室检查 内镜检查:分型,病理检查 X线检查:胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 H.pylori 检测:胃粘膜尿素酶,培养,染色,血清抗体,呼气试验 放松 减轻压力 饮食 治疗 一、去除病因 有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药(西 沙比利 5 mg,3/日) 结合胆酸药(铝碳酸镁) H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗(见溃 疡病)
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