常见急症的鉴别与护理(26页 ).pptVIP

常见急症的鉴别与护理  高热 昏迷 抽搐 呼吸困难 出血 急性胸痛 第一节 高热 正常人体温度因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经，体液因素调节产热与散热过程而保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。根据体温调节调定点的理论，发热是在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。多数病理性体温升高属这样，但少数病理体温升高是因体温调节机构失调控或调节障碍而产生，其本质不同于发热，应称之为过热。人体正常体温一般为36~37°C左右，体温升高不超过38°C为低热；38~39°C为中等热；39~40°C为高热；超过41°C为过高热。 一 病因及发病机制 发热的致热因素很多，最常见的是致热性发热，传统上把能引起人体发热的物质，通称为致热原。 致热原大致可分为三种： 1 内源性致热原 2 外源性致热原 3 类固醇致热原 发热可分两大类： （一） 感染性发热 （二）非感染性发热 二 病情评估与鉴别 （一）病史 有何诱因，起病缓急，发热程度，高热还是低热。每日温差波动在1°C以内还是2°C以上，发热持续及间歇的时间，退热聚退或渐退，自动退热或用药后退热。是否到过流行病区，有无接触过传染病。 （二）临床表现 1 热型 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 2 伴随症状 （1）头痛，呕吐或昏迷 （2）寒战 （3）关节痛 （4）淋巴结肝脾肿大 （5）尿痛，尿急，尿频 （6）咳嗽，咳痰，胸痛 （7）恶心，呕吐，腹痛，腹泻 （8）出血现象 （9）结合膜充血 （10）口唇疱疹 （11）咽痛 （三）辅助检查 应在详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查的基础上，选做必要的辅助检查。 三 救护措施 1 卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。 2 补充能量，保证充足易消化的营养食物。包括维生素，口服0.9％盐水加白糖水。高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱，消化吸收功能差。同时分解代谢增加，水分和营养物质大量消耗，致使入量不足，营养缺乏，因此应给予高热能，高蛋白质的流质或半流饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水分，营养物质及电解质。 3 物理降温 体温超过39°C时应物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下，腹股沟，颈部等大血管处，每10~15分钟更换1次。体温超过39.5°C时，给予温水擦浴，用30~39°C温水擦四肢，50%乙醇擦胸，背和颈部或用1%冷盐水灌肠。婴儿每次100~300ML，儿童500ML。 4 注意对高热患者体温的检测，每4小时测体温1次，待体温恢复正常三日后，可减少为每日一次。 5 口服阿司匹林,或银翘片，柴胡汤。 6 预防并发症，做好口腔护理，皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其他感染。 7 预防小儿发生高热惊厥。 8 对因治疗，查明发热的不同原因后，进行对因治疗。急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退热药和抗生素，以免掩盖病情，延误急救时机。 第二节 昏迷 昏迷即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。 昏迷程度可分三种： 1 浅昏迷 2 中等昏迷 3 深昏迷 一 病因及发病机制 1 全身各种躯体疾病 2 感染中毒性疾病 3 脑器质性疾病 4 急性发作的各种功能性疾病 二 病情评估与鉴别 （一）病史 （二）临床表现 1 对昏迷患者应仔细观察T，P，R，BP，皮肤及头颈情况。 2 昏迷程度判定 Glasgow昏迷量表 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼4 回答切题5 按吩咐运动6 闻声睁眼3 回答不