常见急症处理 林菲.pptVIP

什么是脑中风的症状？ 嘴歪眼斜、一侧或两侧肢体无力、麻木 意识模糊甚至昏迷 言语不清、发音障碍、沟通困难 感觉异常 吞咽困难、流口水、眩晕、呕吐、头痛 步态不稳，运动失调 大小便失禁、视力障碍 抽搐 临床表现 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 年龄 老年 中年、老年 青年 青年、老年 过去史 高血压、动脉硬化 糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症 二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶 发病情况 情绪激动情况下发生，发病快 睡眠情况下发生，发病慢 随时可以发生，发病快。 随时可发生，发病快。 意识状态 大多昏迷 大多清醒 清醒昏迷不一 清醒、昏迷不一 神经系统体征 偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不明显 偏瘫，无脑膜刺激征 偏瘫，无脑膜刺激征 常无瘫痪，脑膜刺激征明显 脑脊液 压力高，多含血 压力正常，清晰 压力正常，清晰 压力高，血性 脑中风时紧急处理 1、切记！勿立即给予降压药物及喂食任何食物； 2、将麻痹的那一侧朝上横卧，以免呕吐呛到导致吸入性肺炎 3、解开衣物，如皮带、胸罩、领带等，吸氧，助患者呼吸 4、仔细观察患者意识程度、呼吸、血压、心率变化，上下肢、左右侧运动与感觉的症状。 5、卧床休息 根据医嘱对症治疗 1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。 2、激素治疗 任何预防脑中风？ 脑中风虽然是意外，但它是可以预防的，只要我们了解脑中风的危险因素并配合定期健康检查及按时服药、改变饮食习惯、适度运动、规律生活形态、戒烟戒酒观念，就能防范中风。 谢谢！ LOGO LOGO 常见急症的处理 林菲 本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有可能遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下面几个急症进行交流： 小儿高热惊厥 癫痫 心绞痛 心肌梗塞 急性腹痛 中风 什么是高热惊厥 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3个月）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。 临床表现 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5度以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关经闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。 急救措施---抗惊厥 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定：静注0.1-0.3mg/kg,一次总量不超过10mg，注射速度1-2mg/分钟，大多1-2分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。 苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg,肌注或静脉缓注 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟一次。 止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施-----保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2L/min. 急救措施---降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4-8度的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒颤，体温降至38度以下撤去冰枕。可用30%-50%的酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。 多喝水 药物降温 病情观察及护理 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和对患儿的刺激。 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。 病情观察及护理 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好