导管相关尿路感染 18p.pptVIP

导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染的危险因素 导尿管相关尿路感染的诊断标准 导尿管相关尿路感染预防要点 中文定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是最常见的一种医院感染，约占40%，而几乎所有的医院获得性尿路感染均为导尿管相关尿路感染（CA-UTI）。另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 ---下尿路感染： 主要是膀胱炎 导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面的危险因素 患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。 导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 大约17%的菌血症具有尿路感染源，17%-69%可通过推荐的控制措施被预防 患者出现发热（＞38℃）、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml，病原体不超过2种。 病原学诊断 ——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： (一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 病原学诊断 ——患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症 病原学特点 CA-UTI最常见的的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次是肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌等。 尿路感染病原菌耐药是日益突出的问题，大约1/4的大肠埃希菌和1/3的铜绿假单胞菌感染菌株对喹诺酮类耐药，革兰阴性菌对第三代头孢菌素和碳青霉烯类（亚胺培南）耐药率也很高。 CA-UTI核心预防控制措施 CA-UTI核心预防控制措施 避免不必要的留置尿管：长时间的使用导尿管是最重要的危险因素，留置尿管引起菌尿的每日危险性为3%-10%，30日后为100%，因此要严格掌握留置尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。留置导尿不应该作为尿失禁的常规处理措施，除非尿失禁其他处理措施无效或患者要求留置导尿。 尽早拔除导尿管：一旦患者不再需要留置导尿应尽早拔除，降低菌尿症、尿路感染的风险。 保持导尿系统的密闭：预先连接、尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面。 导尿管相关尿路感染预防要点 预防与控制措施 感染预防要点-置管前 严格掌握留置导尿管的适应征 使用的物品无菌。 选择合适导尿管，成年 男性选16F,女性选14F， 最大限度降低尿道损伤和 尿路感染。 采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项 预防与控制措施 感染预防要点-置管时 手卫生 无菌操作、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 正确铺无菌巾，消毒、避免污染尿道口 深度适宜 预防与控制措施 国际上预防与控制 推荐指南 不推荐的预防控制措施 不推荐常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注； 不推荐常规更换导尿管预防尿路感染，专家建议导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周； 不推荐全身应用抗菌药物预防尿路感染 不推荐拔除或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物 不推荐集尿袋常规放置抗菌药物 不推荐常规筛查和治疗CA-ASB * * 定义 导尿管相关尿路感染（CA-UTI） 机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 临床诊断 避免不 必要的 留置尿管 尽早拔管 保持系 统密闭 制度健全 知识培训 评估监测 悬垂尿袋， 不高于膀胱水平 保持尿道口清洁 大便失禁者清洁后消毒 保持尿液引流系统 通畅和完整 洗澡或擦身时 注意保护防止浸入水中 疑似尿管阻塞 应更换尿管，不得冲洗 感染时、更换、送检 手卫生 每日评估 出现可疑尿路感染 抗菌治疗前先换尿管 正确留置尿标本 置管后 预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002） * * *