李德新中医基础理论讲稿：第31、32、33讲.doc

李德新中医基础理论讲稿 第31 讲 脏腑之间关系（三）：脏与腑、腑与腑之间关系 同学们好，我们现在开始上课。现在讲脏与脏之间（关系）第八个——肝与脾的关系。肝与脾的关系主要表现在消化功能和血液运行两个方面。第一、肝和脾在消化功能方面表现为：肝通过疏泄功能，疏泄胆汁，促进消化，通过疏泄功能调节体内的气机升降，来影响贮聚、运化水谷的功能。脾具有运化水谷的功能，为肝维持正常的功能（提供了物质基础）；保证疏泄正常，不断地疏泄胆汁为调节脾的气机提供充足的营养物质。因此，在消化功能上肝和脾密切合作，体现了疏泄和运化，用五行学说叫脾土得肝木而达，肝的疏泄功能是脾完成运化功能的重要条件。因此，在消化功能方面，肝、脾功能异常，既可以出现肝的表现，也可以出现脾的表现。消化功能异常，除了想到脾运化功能失常之外，必须想到肝疏泄功能失常。在病理情况下，把两者的失调叫肝脾不调。第二、在血液方面。血液方面主要表现血液运行方面：其一、肝主藏血、贮存血液、调节血量，为血液运行提供充足的血液。其二、脾统血，脾通过脾气统摄血液，使血液循行脉内。因此，肝与脾，肝之藏，脾之统，保证了血液在脉内正常运行。两者表现在血液循行方面这种关系，一旦肝与脾两者关系失调的时候，就表现为血液循行障碍。 　　下面讲肝与肾的关系。肝与肾的关系在生理状态下，它们这个关系，在中医历代文献里面，曾经用“肝肾同源”来表达它们两个正常关系。由于肝和肾与五行、与天干地支相配。至于天干地支，同学们将来在学习运气的时候，在《内经》这门课程乃至于《针灸学》这门课程进一步学习。根据天干配五行再配脏腑，那个“乙”我们曾经提到过一次，肝为乙木。这个“癸”代表肾，因此“肝肾同源”又叫“乙癸同源”。肝肾之间的关系可以用肝肾同源、乙癸同源来进行表述。关于解释肝肾之间的关系，现代中医基础理论对古人肝肾同源的理论进行了整理，大致由以下几种学说来说明：一、最经典的学说就是从五行学说，母子之间的关系阐述的。用五行学说水能涵木来解释肝肾之间的关系，肝属木，为子，肾属水，为母，二者构成了母子关系。母子关系是肾水能生肝木，前面在讲脏腑生理功能，讲肝肾阴阳的特性上，强调肝脏本身的阴血除自身处于正常生理状态之外，必须靠肾的阴液不断地补充，才能维持正常的生理状态。这句话隐含着水源源不断地涵木，保证木处于阴阳平衡状态，把这个关系就叫做水能涵木。二、从精血之间的互生，精血互生说来解释肝肾的关系，第一五行说，此为二、精血互生说。肝藏血，肝血需要肾精来濡养，肝藏血需要肾精濡养，而是肾藏精，肾之精也靠肝血来补充，表现为精血之间的互生。通过精血相互滋生这样一个机制，把肝和肾两者联系起来，这是第二个学说精血互生说。第三个学说叫做相火说，我们前面讲到心为君火，也讲到肾为相火，那么肝也有相火。我们前面还讲过胆、肝、肾、三焦都有相火，就肝和肾两者而言，它们同具相火，通过相火将两者密切联系起来，用这种相火理论解释肝肾之间的关系就叫做相火学说。第四个学说就是从阴阳开合藏泄的角度来论述它们的关系。这种学说，称藏泄互用学说（来源于朱丹溪），我们前面讲过司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也。说肝与肾，藏与泄，要处于阴阳和合状态。那么肝主疏泄主开，开要制约肾之闭藏；而肾主闭藏为合，合要制约肝之疏泄，就是藏与泄既对立又互根，把对立互根抽象出来用“互用”这个术语表达它，就是藏泄体现为相互制约，藏泄互用。这是以阴阳学说做立论的依据，从它们生理特点一开一合，来说明它们之间的关系。到现在为止，阐述肝肾同源的理论有上述几种学说，那么最经典的学说就是水能涵木说，在一定意义讲乙癸同源最早就是指水能涵木而言，后世医家认为仅仅从水能涵木解释肝肾同源，尚不能完全地论证肝肾之间的关系。因此才产生了精血互生说、相火说、藏泄互用说。那么精血互生、同具相火、藏泄互用是从它们的生理功能表述、论证肝肾之间的关系。肝肾之间一旦失去协调，就会表现肾水不能滋养肝木和肝肾精血亏损，肝肾藏泄功能失调。这些病理变化，将来学习肝肾同病的时候，讲它的病机，学它的症候，学它的临床应用的时候，来进一步体会肝肾同源的理论。经典的解释水能涵木说，强调的是肾对肝的作用，肾阴对肝阴的作用。从这个角度来进一步论证肝体阴用阳，在生理作用下肝阴自己难以维持它所必须的量，而必须靠肾阴不断地给它，也就是在正常状态下肝阴就处于不足状态，它借助肾阴来资助它，这个生理特征在病理上有重要的意义。将来在学病机的时候，肝的病机特点，肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，就是从水要生木这个母子关系而来的。 　　最后一个讲脾和肾的关系。脾和肾的关系从总体上讲，它们表现为前天和后天的关系。除了用先后天之说来解释它们的关系之外，中医理论又从水液代谢在功能上二者的联系，以及在消化方面二者的联系，来论证脾和肾生理上的联系，来论证脾和肾的关系。第一、先后天说。（用）先后天来说